סוכרת

סוכרת insipidus אצל ילד

סוכרת נקראת פתולוגיה האנדוקרינית, אשר מתרחשת על רקע ירידה חדה בייצור של וזופרסין או הפרה של הפעולה שלה. במקרה הראשון, הצורה המרכזית של המחלה מתפתחת, בסוג השני של הכליה (נפרוגנית) של הפתולוגיה, שבה כמות ההורמון מספיקה, אך בשל שינויים מסוימים בגוף, הקולטנים מאבדים את הרגישות אליה.

המחלה יכולה להשפיע על מבוגרים וילדים. סוכרת insipidus אצל ילדים יש מספר קווי דמיון והבדלים מן הביטויים של הפתולוגיה למבוגרים. עוד על כך במאמר.

על וזופרסין

הורמון antidiuretic מיוצר גרעינים מסוימים של ההיפותלמוס, שם הוא נקשר עם חומרים ספציפיים חלבונים התחבורה נכנס לאזור neurohypophysis. כאן vasopressin הוא עד הגוף צריך פעולה שלה.

שחרור ההורמון לדם מוסדר על ידי האינדיקטורים הבאים:

  • לחץ אוסמוטי של דם ושתן (ככל שהמחוונים נמוכים יותר, כך רמת ההורמון גבוהה יותר בדם);
  • מחזור הדם;
  • מדדי לחץ דם;
  • ערנות ושינה (בלילה רמת החומר ההורמון פעילה עולה, ואת כמות השתן המיוצר פוחתת);
  • פעולת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון;
  • כאב, גל של רגש, פעילות גופנית - הם מגבירים את הייצור של וזופרסין;
  • בחילה וירידה קריטית ברמת הסוכר בדם - מעוררים את שחרורם של כמויות גדולות של הורמון בדם.

פתולוגיה של ההיפותלמוס והיוותרת המוח - אחת הסיבות למחלה

Vasopressin נדרשת על ידי הגוף על מנת לשמור על כמות מספקת של מים על ידי מציצה מחדש של היווצרות של שתן. פעולתו של החומר הפעיל בהורמון מתבצעת על ידי קולטנים רגישים מיוחדים, הממוקמים על פני השטח של תאי תאי הצינור והלולאה של הנלה.

מפלס המים בגוף נתמך לא רק על ידי פעולה של וזופרסין, אלא גם על ידי "מרכז הצמא", אשר מקומי היפותלמוס. כאשר כמות משמעותית של נוזל מופרש מהגוף והריכוז האוסמוטי של הדם עולה, מרכז רגיש זה נרגש. האדם משתין הרבה, ולכן יש לו רצון לשתות.

זה חשוב! היעדר ייצור וזופרסין גורם להתפתחות של סוכרת, אשר מלווה בצמא עז ובהשתנה מוגזמת.

הגורמים העיקריים למחלה

ברוב המקרים של התפתחות של סוכרת insipidus אצל ילדים יש אופי אידיופטי. התפתחות הסימפטומים אפשרית בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא מתרחשת בתקופת הגן. הסוג האידיופטי של המחלה מאופיין בתפקוד לקוי של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, שבו נמצאים התאים האחראים על ייצור הווסופרסין האנטי-הורטי.

הוא האמין כי אזור זה עשוי להיות אנומליות מולדות המפעילות את המופע של המחלה תחת השפעת גורמים חיצוניים ופנימיים שלילי.

סוכרת תלולה אצל ילדים יכולה להתפתח על רקע התסמונת הפוסט טראומטית. זה קורה כתוצאה של נזק לבסיס הגולגולת, התפתחות בצקת מוחית עקב נזק מכני. סיבה אפשרית נוספת היא התנהלות של פעולות נוירוכירורגיות ומניפולציות.

ישנם מקרים של התפתחות המחלה ב 30-45 ימים מרגע פגיעה מוחית טראומטית. פוליאוריה כזו (כמות מופרזת של שתן, שהיא הסימפטום המוביל של סוכרת אינסיפידוס) נקרא קבוע.

המחלה אצל ילדים יכולה להתרחש כתוצאה ממספר זיהומים:

  • Flu
  • אבעבועות רוח;
  • פרוטיטיס מגיפה;
  • שיעול
  • דלקת קרום המוח

התפתחות של תהליך זיהומיות - גורם מעורר פוטנציאל למחלה

זה חשוב! התהליך עשוי גם להיות פחות מסוכן, במבט ראשון, זיהומים בעלי אופי כרוני - דלקת של השקדים, מחלות הוושט.

סוכרת insipidus מתרחשת על רקע neurofectfections עקב אספקת הדם בשפע ההיפותלמוס ו יותרת המוח אצל ילדים, חדירות גבוהה של כלי הדם, ואת התכונות של חדירות דם מוח מחסום.

תנאים אחרים אשר ניתן לפתח את הסוג המרכזי של המחלה אפשרי:

  • זיהומים תוך רחמיים;
  • מתח נפשי;
  • שינויים הורמונליים;
  • גידולים של ההיפותלמוס והיוותרת המוח;
  • תקופת הטיפול בתהליך הגידול;
  • לוקמיה;
  • תורשה.

גורם לצורה כלית

סוג הפתולוגי של ילדים נוירוגניים בילדים נובע מהעובדה שהכליות אינן מגיבות כראוי לפעולת ההורמון האנטי-הורטי. מצב זה יכול להיות מולד ונרכש. הוא מאופיין על ידי כמות קטנה של השתנה מאשר עם נגע מרכזי.

זה יכול להתפתח כתוצאה של אנומליות מולדות של האנטומיה של הכליות ומבנים שלהם, על רקע hydronephrosis, מחלות polycystic, חסימה כרונית של צינורית השתן, pyelonephritis כרונית.

תופעות של המחלה

הסימפטומים של סוכרת insipidus אצל ילדים יכולים להתרחש בבת אחת או בהדרגה. אם תסמונות פוסט טראומטיות המלוות את התפתחות המחלה מתבטאות בעוד מספר חודשים, הרי שהדי של נוירופינקציה - בעוד כמה שנים.


Polyuria - הסימפטום העיקרי של סוכרת insipidus

הסימנים הראשונים לחשוב על הפתולוגיה הם פוליאוריה ו polydipsia. ילד יכול לשתות עד 12 ליטר מים קרים ליום. מיץ נוזלי וחם אינו יכול להרוות את תחושת הצמא המתמיד. השתנה מתרחשת לעתים קרובות. בשלב מסוים, התינוק החולה יכול לשחרר עד 700 מ"ל של שתן ברור וחסר צבע. אי-שליטה תכופה הופכת לתופעה, שבגללה ילדים בגיל בית הספר הם מורכבים מאוד.

זה חשוב! ילדים הופכים לבוכים, קפריזית, תוקפנית. הם כולם מעצבנים, אפילו הצעצועים האהובים עליהם ופעילויות.

על רקע הפרשת שתן מתמדת, התייבשות מתפתחת במהירות. זה נכון במיוחד עבור תינוקות, כפי שהם לא יכולים להסביר את הרצון שלהם לשתות. הילד מתחיל לרדת במשקל, עור יבש וקרום רירי מופיעים, דמעות לא נראים בבכי, כמות קטנה של רוק הוא מופרש.

ילדים מתלוננים על בחילה תכופה, כאבי בטן, כאב במפרקים ובשרירים. הלב וכלי הדם, ככלל, אינם מושפעים. לתינוקות מסוימים יש דפיקות לב וטיפות בלחץ הדם.

התייבשות קריטית בסוכרת מתבטאת בסימפטומים הבאים:

  • כאב ראש חמור;
  • התקפי בחילה והקאות;
  • הביעו דאגה;
  • ירידה חדה ברמת הראייה, תחושה של צעיף לפני העיניים;
  • ירידה בטמפרטורת הגוף;
  • דופק מהיר;
  • פגיעה קוגניטיבית;
  • התינוק עצמו משתנה.

במקביל לסימפטומים של סוכרת, עלולים להיות שינויים בעבודתם של בלוטות אנדוקריניות אחרות. ילד עלול לסבול ממצוקה, גמדנות או גיגנטיות (פתולוגיית הורמון גדילה), עיכוב התפתחותי, הפרעות וסת בקרב מתבגרים.

סוג נפרוגני

רעלת הריון בהריון

צורה כלית מולדת של המחלה עשויה להיות מלווה בתמונה קלינית בששת החודשים הראשונים לחיי התינוק. השתנה בשפע אינה מגיבה לשימוש באנלוגים של וזופרסין. הורים מתלוננים על התפתחות עצירות אצל ילדים, הופעת הקאות, חום.

כמות השתן ששוחרר ליום מגיע 2000 מ"ל. התקפים, פגיעה בתודעה, וירידה קריטית בלחץ הדם עלולים להתפתח.

אבחון

סוכרת תלולה אצל ילדים ומתבגרים מאושרת על בסיס נתונים קליניים ומעבדה. המומחה המבהיר מבהיר מתי הופיעו הביטויים הראשונים של המחלה, קובע את הקשר האפשרי עם פציעות מכניות, neuroinfections. כמות יומית של שתן ואת מידת התייבשות של הגוף, קצב התקדמות הסימפטומים, נוכחות של קרובי משפחה חולים נקבעים.

מתבצעות שיטות האבחון הבאות:

  • מדידת יומי של כמות השתן (diureis היומי);
  • ניתוח שתן;
  • ניתוח שתן לפי צימניצקי;
  • המבהירים את נוכחות הסוכר והחלבון בניתוח;
  • ביוכימיה בדם עם אינדיקטורים כמותיים של אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, סוכר, כולסטרול;
  • איזון בסיס חומצי.

ניתוח שתן - השיטה העיקרית לאבחון מעבדה בחשד לפאתולוגיה אנדוקרינית

בדיקת התייבשות (ריכוז)

להתחיל באבחון, ככלל, בשעה 6 בבוקר. הילד הנבדק רשאי לאכול רק מזון מוצק. יש להשליך מים וכל נוזל אחר לתקופה המצוינת על ידי הרופא המטפל (מ -4 עד 6 שעות, אצל מבוגרים - עד 24 שעות).

השיטה מותרת באופן בלעדי בבית החולים תחת פיקוח של אנשי מקצוע מוסמכים. אישור של המחלה מתרחשת על בסיס ירידה במשקל של הילד באותו משקל ספציפי נמוך של שתן.

מבחן עם אנלוגי vasopressin

Desmopressin היה בשימוש קודם לכן, Mininir נמצא כעת בשימוש יותר ויותר. מטרת התרופה מלווה בגידול בחומרת השתן הספציפי וירידה בהפרשה אצל ילדים בעלי צורה מרכזית של סוכרת. סוג הכליה של המחלה אינו מלווה בביטויים דומים.

מחקרים אחרים

שיטות אבחון אלה נחוצות כדי לזהות את הגורם העיקרי לצורה המרכזית של המחלה. העדפה ניתנת לשיטות המחקר הבאות:

  • בצורה המרכזית: רנטגן של הגולגולת; MRI של המוח; CT סריקה של החזה חלל הבטן.
  • סוג נפרוגני: אולטרסאונד בכליות; מבחן אדיס-קקובסקי; ארוגרפיה מופרזת.

זה חשוב! ייעוץ של רופא עיניים, נוירוכירורג, נוירולוג.

הבחנה בין האבחנה

כדי לבצע את האבחנה הנכונה, יש צורך להבחין בין סוכרת insipidus לבין הפתולוגיות המופיעות סימפטומים דומים. תכונות והבדלים מפורטים בטבלה.

מהי ההבחנהאיזו מחלהההבדלים העיקריים
פולידיפסיה פסיכוגניתשתן מוגבר ברקע של הפרעות נפשיותנתוני המעבדה דומים. עבור ההבדל, בדיקת התייבשות משמשת: כמות השתן מופרדת פוחתת, הצפיפות הספציפית עולה, מצב הבריאות הכללי אינו משתנה
אי ספיקת כליותהפתולוגיה של הכליות, המאופיינת על ידי הפרת כל הפונקציות המובילות להפרעות של אלקטרוליטים במים, חנקן ותהליכים מטבוליים אחריםפוליאוריה מינורית, צפיפות ספציפית בטווח של 1010-1012, בניתוח של חלבון שתן חומרים צילינדרים נקבעים, לחץ הדם הוא מעל הנורמה
סוכרתאי ספיקה של ייצור אינסולין על ידי הלבלב או אובדן רגישות של תאים ורקמות אליובניתוח של דם ושתן סוכר מזוהה, צפיפות ספציפית של שתן גבוהה. לעיתים רחוקות, אך שילוב של סוכר שאינו סוכרת בחולה אחד אפשרי.
יתר לחץ דםעודף ייצור הורמונים על ידי בלוטות התריסהצפיפות הספציפית של השתן מצטמצמת מעט, כמות הסידן בנוזלים ביולוגיים של הגוף עולה
תסמונת אולברייטמום של רקמת העצם עם החלפתו עם אלמנטים סחוסכמות גדולה של סידן וזרחן מופרשת בשתן, מה שמוביל לפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד
היפרלדוסטוסטוניזםייצור מוגזם של ההורמון אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליהבנוסף פוליאוריה, המאופיינת על ידי עוויתות, רגישות לקויה, לחץ דם מוגבר. יש אשלגן קטן בדם, כלוריד, הרבה נתרן
נאפרונוטיז פאנקוניפתולוגיה תורשתית המתפתחת בגיל הגן. מאופיין על ידי היווצרות של ציסטות ברקמת הכליות ברמה של איסוף tubulesעם התקדמות המחלה, רמות גבוהות של אוריאה מופיעות, חומציות הדם משתנה לעבר חומציות, רמות נמוכות של אשלגן בדם

תכונות הטיפול בילדים

התזונה המומלצת הראשונה. ילדים לא מוסיפים מלח בזמן הבישול. הארוחות צריכות להיות תכופות, אך במנות קטנות. להגדיל את כמות פירות וירקות בתזונה, מוצרי חלב ודגים. ילדים צריכים לשתות כמה שהם רוצים. זה הכרחי למניעת התייבשות. תינוקות מקבלים מים רגילים, תה חלש, מיצים מדולל ומשקאות פרי.

הטיפול במחלה תלוי באיזה סוג של מחלת הסוכרת נמצא במקרה קליני זה. בצורה המרכזית של המחלה, טיפול תחליפי משמש עם הקדמה של תרופות המבוססות על הורמון antidiuretic.

ילדים מומלץ להשתמש בטבלט טופס של Desmopressin או Adiurecrin בצורה של משחה. שאר התרופות זמינות בצורה של אבקה עבור שאיפה דרך האף. הם אינם נוחים לשימוש בילדים, משום שאיפה עלולה לגרום לתרופה להיכנס לעיניים.

זה חשוב! טבליות Minirin משמשים גם. הטיפול מתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי, תוך התאמת משטר הטיפול בהדרגה להשגת האפקט החיובי הרצוי.

ילדים עשויים לקבל את התרופה Chlorpropamid. הוא משמש לטיפול של סוכרת סוכרת שאינם תלויים באינסולין, עם זאת, עם טופס שאינו סוכר של המחלה, הוא מסוגל להפחית את תפוקת השתן היומי לחצי. יש לזכור כי התרופה יכולה להפחית את רמות הסוכר בדם, ולכן חשוב לשלוט על גליצימיה באמצעות שיטות מעבדה.


Minirin - אחד הנציגים של אנלוגים של הורמון antidiuretic

תנאי מוקדם לטיפול בסוכרת המרכזית הוא לחסל את הסיבות להתפתחותה. במידת האפשר, תהליכים סרטניים מופעלים, אנטיביוטיקה, NSAIDs, antihistamines וחומרים להתייבש נקבעו לזיהומים.

אם קיים גורם אוטואימוני במנגנון התפתחות המחלה, חשוב להשתמש בתרופות הורמונליות. האפקטיביות של טיפול זה הוא ציין אם הפתולוגיה מתגלה בשלבים המוקדמים.

טיפול במחלת כליות

במקרה זה, אין טיפול ספציפי. תכשירים משתנים Thiazide להראות יעילות. התוצאה היא עלייה בריכוז שתן האוסמוטי וירידה יחסית בנפח. פעולה זו יכולה להשיג NSAIDs. כדי לשפר את היעילות של שילוב שתי קבוצות של תרופות.

הפרוגנוזה של תוצאות המחלה תלויה בסיבת התרחשותה. ילדים צריכים להיראות אצל האנדוקרינולוג ולעבור בדיקות מעבדה אחת לרבעון. בדיקה של רופא העיניים והנוירופתולוג - כל שישה חודשים, בדיקת CT ורנטגן של הראש - פעם בשנה.

צפה בסרטון: What is diabetes? (סֶפּטֶמבֶּר 2019).