סוכרת וכליות

סוכרת וכליות. פגיעה בכליות בסוכרת ובטיפול בה

למרבה הצער, סוכרת לעיתים קרובות נותן סיבוכים לכליות, והם מסוכנים מאוד. פגיעה בכליות בסוכרת מעניקה לחולה בעיה עצומה. כי לטיפול באי ספיקת כליות, יש צורך לבצע באופן קבוע הליכי דיאליזה. אם יש לך מזל למצוא תורם, אז השתלת כליה מבוצעת. מחלת כליות סוכרתית גורמת לעיתים קרובות למוות כואב לחולים.

אם סוכרת טובה בשליטה על רמת הסוכר בדם, ניתן למנוע סיבוכים בכליות.

החדשות הטובות הן שאם אתם שומרים על רמת הסוכר בדם קרוב לנורמה, קרוב לוודאי שתוכלו למנוע נזק לכליות. בשביל זה אתה צריך לעסוק באופן פעיל בבריאות שלהם.

אתה גם תהיה מרוצה כי צעדים כדי למנוע מחלת כליות באותו זמן לשמש כדי למנוע סיבוכים אחרים של סוכרת.

איך סוכרת גורמת נזק לכליות

בכל כליה יש לאדם מאות אלפי מה שנקרא "glomeruli". אלה הם מסננים לנקות את הדם של פסולת ו toxins. הדם עובר תחת לחץ דרך נימים קטנים של glomeruli ו באותו זמן מסונן. החלק העיקרי של רכיבי הדם הנוזלים והנורמליים חוזר לגוף. ופסולת עם כמות קטנה של נוזלים עובר מן הכליות אל שלפוחית ​​השתן. ואז הם מוסרים החוצה דרך השופכה.

בסוכרת, דם עם תכולת סוכר גבוהה עובר דרך הכליות. גלוקוז מושך הרבה נוזלים, מה שגורם ללחץ מוגבר בתוך כל גלומרולוס. לכן, קצב סינון גלומרולרי הוא האינדיקטור החשוב ביותר לאיכות תפקוד הכליות, ולעיתים קרובות עולה בשלבים הראשונים של הסוכרת. Glomeruli מוקפים רקמה בשם הממברנה במרתף גלומרולרי. וקרום זה מעובה בצורה חריגה, כמו רקמות אחרות הסובלות אותו. כתוצאה מכך, נימים בתוך glomeruli מוחלפים בהדרגה. גלומרולי פחות פעיל להישאר, יותר גרוע הכליות לסנן את הדם. מאחר ויש רזרבה משמעותית של גלומרולי בכליות האדם, תהליך טיהור הדם ממשיך.

בסופו של דבר, הכליות הן מדולדלות כך שהם מופיעים תסמינים של אי ספיקת כליות:

  • תרדמה;
  • כאב ראש;
  • הקאה;
  • שלשולים;
  • מגרד עור;
  • טעם מתכתי בפה;
  • ריח רע מהפה, כמו ריח שתן;
  • קוצר נשימה, אפילו במאמץ פיזי מינימלי;
  • התכווצויות רגליים, בעיקר בערבים, לפני השינה;
  • אובדן הכרה, תרדמת.

זה בדרך כלל מתרחשת לאחר 15-20 שנים של סוכרת, אם הסוכר בדם היה מורם, כלומר, סוכרת היה טיפול גרוע. Uricaemia מתרחשת - הצטברות של פסולת חנקן בדם, אשר הכליות שנפגעו כבר לא יכול לסנן.

ניתוח ובדיקות של הכליות בסוכרת

כדי לבדוק את הכליות עבור סוכרת, אתה צריך לעבור את הבדיקות הבאות.

  • בדיקת דם לקריאטינין;
  • ניתוח שתן עבור אלבומין או microalbumin;
  • ניתוח שתן קריאטינין.

לדעת את רמת creatinine בדם, ניתן לחשב את שיעור סינון גלומרולרי של הכליות. גם לברר אם יש microalbuminuria או לא, ולחשב את היחס של אלבומין ו creatinine בשתן. קרא עוד על כל הניתוחים האלה ועל הביצועים הכליות, לראות "מה בדיקות לעבור לבדוק את הכליות" (נפתח בחלון נפרד).

הסימן המוקדם ביותר לבעיות כליות בסוכרת הוא microalbuminuria. אלבומין הוא חלבון אשר מולקולות יש קוטר קטן. כליות בריאות להעביר כמות קטנה מאוד של אותו לתוך השתן. ברגע העבודה שלהם מחמיר קצת, אלבומין בשתן הופך גדול יותר.

אינדיקטורים אבחון של אלבומין

אלבומינוריה בשתן הבוקר, mcg / minאלבומין ליום, מ"גריכוז האלבומין בשתן, מ"ג / ליטריחס של שתן אלבומין / קריאטינין, מ"ג / מול
נורמואלבומינוריה< 20< 30< 20<2.5 לגברים ו <3.5 עבור נשים
מיקרואלבומינוריה20-19930-29920-1992.5-25.0 לגברים ו - 3.5-25.0 לנשים
מקרואלבומינוריה>= 200>= 300>= 200> 25

אתה צריך לדעת כי כמות מוגברת של אלבומין בשתן עשוי להיות לא רק בגלל נזק לכליות. אם אתמול היה תרגיל משמעותי, היום albuminuria עשוי להיות מעל רגיל. זה צריך להיחשב בעת תכנון יום הבדיקה. כמו כן להגדיל את albuminuria: חלבון גבוהה דיאטה, חום, דלקות בדרכי השתן, אי ספיקת לב, הריון. היחס בין אלבומין לקריאטינין בשתן הוא אינדיקטור אמין הרבה יותר לבעיות כליות. קרא עוד על זה כאן (נפתח בחלון נפרד)

אם חולה אובחן עם סוכרת microalbuminuria אושרה כמה פעמים, זה אומר שיש לו סיכון מוגבר לא רק אי ספיקת כליות, אלא גם מחלות לב וכלי דם. אם לא מטופלים, אז מאוחר יותר את יכולת הסינון של הכליות מחלישה עוד יותר, חלבונים אחרים, גדולים יותר, מופיעים בשתן. זה נקרא proteuria.

ככל שהכליות עובדות יותר, כך יותר קריאטינין מצטבר בדם. לאחר חישוב קצב הסינון הגלומרולרי, ניתן לקבוע באיזה שלב הנזק בכליות אצל המטופל.

שלבים של מחלת כליות כרונית, בהתאם קצב סינון גלומרולרי

שלב של נזק לכליות
סינון גלומרולרי (GFR), מ"ל / min / 1.73 M2
נורמה
> 90
1
> 90, עם ניתוח הראיות של בעיות בכליות
2
60-90 - תפקוד כליות קל
3-A
45-59 - פגיעה בכליות מתונה
3-B
30-44 - פגיעה בכליות מתונה
4
15-29 - תפקוד כלייתי מובהק
5
<15 או דיאליזה - אי ספיקת כליות כרונית

הערות לטבלה. עדות לבעיות כליות המראות בדיקות ובדיקות. אלה יכולים להיות:

  • microalbuminuria;
  • חלבון (נוכחות בשתן של מולקולות חלבון גדולות);
  • דם בשתן (לאחר אי הכללת כל הסיבות האחרות);
  • הפרעות מבניות, אשר הראו אולטרסאונד כליות;
  • glomerulonephritis, אשר אושרה על ידי ביופסיה של הכליה.

ככלל, הסימפטומים מתחילים להופיע רק בשלב 4 של מחלת כליות כרונית. וכל השלבים המוקדמים ממשיכים ללא ביטוי חיצוני. אם מתברר לזהות בעיות בכליות בשלב מוקדם ולהתחיל בטיפול בזמן, אז את הפיתוח של אי ספיקת כליות נמנע לעתים קרובות. שוב, אנו ממליצים בחום על ביצוע בדיקות לפחות פעם בשנה, כמתואר בסעיף "אילו בדיקות לעבור, על מנת לבדוק את הכליות". יחד עם זאת, ניתן גם לבדוק את רמות אוריאה וחומצת השתן בדם.

טבליות עבור סוכרת מסוג 2, אשר מותר להשתמש בשלבים שונים של מחלת כליות

סמים
שלבי הנזק בכליות עליהם מותר להחיל
מטפורמין (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenclamide, כולל micronized (מנין)
1-2
Gliclazide ו Gliclazide MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepiride (Amaril)
1-3*
גליקוידון (גלורנמורם)
1-4
Glipizid, כולל ממושך (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinide (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (סטארליקס)
1-3*
Pioglitazone (Aaktos)
1-4
סיטגליפטין (ינוביה)
1-5*
Vildagliptin (Galvus)
1-5*
סאקסגליפטין (אונגליז)
1-5*
לינאגליפטין (טראז'נט)
1-5
Exenatide (Baetha)
1-3
Liraglutide (Viktoza)
1-3
אקרבוז (גלוקובאי)
1-3
אינסולין
1-5*

הערה לטבלה.

* ב 4-5 שלבים של נזק לכליות, אתה צריך להתאים את המינון של התרופה. כמו כן, כמו התקדמות של מחלת כליות מאט את התמוטטות של אינסולין בגוף. זה מגביר את הסיכון של היפוגליקמיה. לכן, המינון של אינסולין צריך להיות מותאם כלפי מטה.

חולים הנמצאים בסיכון לפתח אי ספיקת כליות.

קטגוריות של חוליםכמה פעמים יש לבדוק
חולים עם סוכרת מסוג 1 שמתחילים בילדות מוקדמת או לאחר גיל ההתבגרותלאחר 5 שנים מתחילת הסוכרת, לאחר מכן - מדי שנה
חולים עם סוכרת מסוג 1 אשר חלים במהלך ההתבגרותמיד בעת האבחון, ואז - מדי שנה
חולים עם סוכרת מסוג 2מיד בעת האבחון, ואז - מדי שנה
נשים בהריון עם סוכרת או חולים עם סוכרת הריוניתפעם אחת לשליש

מניעת פגיעה בכליות בסוכרת

מחלת כליות כרונית מתפתחת בכשליש מהחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2, כלומר לא כל החולים. כמה סביר שיש לך תסמינים של אי ספיקת כליות תלוי בתוצאות הבדיקה שתיארנו בסעיף הקודם. לעבור את הבדיקות ולדון בתוצאות שלהם עם הרופא שלך.

מה ניתן לעשות כדי למנוע נזק לכליות בסוכרת:

  • לשמור על רמת הסוכר בדם קרוב לנורמלי - זה הדבר הכי חשוב
  • קרא את המאמר "דיאטה עבור הכליות בסוכרת";
  • מדידת באופן קבוע את לחץ הדם בבית עם טונומטר (איך לעשות את זה נכון, כך התוצאה היא מדויקת);
  • לחץ הדם שלך צריך להיות נורמלי, מתחת 130/80;
  • לקחת בדיקות לבדוק את העבודה של הכליות, לפחות פעם בשנה;
  • לבצע את כל מה שאתה צריך כדי לשלוט סוכר, לחץ דם, כולסטרול ושומן בדם, כולל נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא;
  • לדבוק בתזונה נכונה עבור סוכרת (בגיליון זה, ההמלצות "הרשמיות" שונות מאוד משלנו, קרא להלן במאמר זה);
  • תרגיל קבוע פיזיותרפיה, נסה הביתה תרגילים עם משקולות קל, אשר בטוחים לחלוטין עבור הכליות;
  • לשתות אלכוהול "סמלי לחלוטין", לעולם לא להשתכר;
  • להפסיק לעשן;
  • למצוא רופא טוב אשר "להוביל" את סוכרת וללכת אליו באופן קבוע.

מחקרים הראו באופן משכנע כי עישון כשלעצמו הוא גורם משמעותי המגביר את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות בסוכרת. הפסקת עישון אינה המלצה רשמית, אלא צורך דחוף.

טיפול בסוכרת

הרופא קובע טיפול בכליות לסוכרת, תלוי מה שלב התבוסה שלהם. האחריות העיקרית ליישום המינויים היא החולה עצמו. משהו תלוי בבני משפחתו.

אנו מפרטים את הכיוונים העיקריים של הטיפול במחלת כליות בסוכרת:

  • בקרת סוכר בדם אינטנסיבית;
  • הורדת לחץ הדם לרמת המטרה של 130/80 מ"מ כספית. אמנות. ומטה;
  • שמירה על דיאטה אופטימלית עבור בעיות כליות סוכרתית;
  • שליטה של ​​כולסטרול ו טריגליצרידים (fats) בדם;
  • דיאליזה;
  • השתלת כליה.

במאמר "נפרופתיה סוכרתית", נושא הטיפול בכליות בסוכרת נדון בפירוט רב. קרא גם "דיאט עבור הכליות בסוכרת".

סוכרת והכליות: מה שאתה צריך לזכור

אם יש בעיות עם הכליות, אז בדיקות דם עבור קריאטינין ושתן עבור microalbuminuria לאפשר להם להיות מזוהים מוקדם. אם אתה מתחיל טיפול בזמן, זה מגדיל מאוד את סיכויי ההצלחה. לכן, הניתוחים המתוארים כאן (נפתח בחלון נפרד), אתה צריך באופן קבוע לקחת 1 פעם בשנה. שקול להשתמש בדיאטה דלת פחמימות כדי לנרמל את רמת הסוכר בדם. קרא עוד במאמר "דיאטה לכליות בסוכרת".

חולי סוכרת רבים שיש להם לחץ דם גבוה, בנוסף לתרופות, יכולים לסייע בהגבלת מלח בתזונה. נסו להפחית את צריכת הנתרן כלורי, כלומר מלח שולחן, ולהעריך את התוצאות שאתה מקבל. לכל אדם יש רגישות אישית למלח.

סיבוך נוסף, נוירופתיה סוכרתית, עלול להזיק לעצבים השולטים בשלפוחית ​​השתן. במקרה זה, הפונקציה של ריקון שלפוחית ​​השתן נפגעת. בשתן, אשר נשאר כל הזמן, זיהום שיכול להזיק לכליות יכול להכפיל. יחד עם זאת, בחולי סוכרת שהצליחו לנרמל את הסוכר בדם, נוירופתיה היא הפיכה לעתים קרובות, כלומר, זה הולך לגמרי.

אם אתה מתקשה להשתין או סימנים אחרים של דלקת בדרכי השתן, להתייעץ עם רופא מיד. בעיות אלו יכולות ברצינות להאיץ את התפתחות הסיבוכים הכלליים בסוכרת.

צפה בסרטון: לחיות עם סוכרת בשלום ומניעת חולי מיותר (סֶפּטֶמבֶּר 2019).