לבלב

ניתוח לבלב

הלבלב הוא גם אנדוקריני ומערכת העיכול שמייצרת הורמונים ואנזימים. בהשפעת מספר גורמים, תפקודי הבלוטה יכולים להיות מופרעים ולהוביל להרס, שבו הטיפול השמרני הוא חסר אונים. במקרה זה, יש צורך בניתוח. מה זה יהיה תלוי בגורמים רבים ומצב הבלוטה עצמה, כמו גם על האפשרויות של ניתוח מודרני.

ישנם מספר סוגים של פעולות - suturing, necroectomy, cystoenterostomy, כמו גם שיטה רדיקלית יותר של pancreatotomy. במקרה האחרון, הלבלב מוסר חלקית או מלאה, ואם יש צורך, את האיברים הסמוכים - כיס המרה, הטחול, חלק הבטן או התריסריון.

כריתת לבלב

ברוב המקרים, הלבלב מוסר במקרה של גידול ממאיר: לעתים רחוקות פחות, דלקת הלבלב החריף משמש אינדיקציה לניתוח. כל ביצוע הלבלב מבוצע גם במקרה של תסמונת כאב מתמשכת המלווה בלבלב הלבלב הכרוני, נמק הלבלב הכולל, פציעות קשות עם שיטוח של הבלוטה, וכן במקרה של היווצרות של ציסטות מרובות.

ניתוח כזה על הלבלב מתבצע לעתים רחוקות מאוד, שכן עם נגע טוטאלי של איבר, התהליך הממאיר נפוץ בעיקר בצורת גרורות וככלל לא ניתן לפעולה.

הסרה מלאה של הבלוטה בסרטן מוחלפת לעתים קרובות על ידי כריתה דיסטלית או פרוקסימלית. זאת בשל היעילות הנמוכה של טיפולי כימותרפיה והקרנות, מצב בריאותי ירוד של המטופלים והנגישות האונקולוגית הנמוכה ביותר. לכן ניתוח לגידולים ממאירים הוא בעיקר מכוון לחסל את הסימפטומים ולהאריך את חייהם של חולים.


כריתה דיסטלית מבוצעת על גידולים של הגוף או הזנב, בעוד הזנב הוא נכרת יחד עם הטחול

בסרטן של ראש הלבלב, כריתה pancreto-duodenal נעשה. במהלך הניתוח, לא רק ראש הלבלב הוא נכרת, אלא גם את האיברים הסמוכים - את כיס המרה, את החלק של הבטן ואת התריסריון. סוג זה של ניתוח הוא טראומטי מאוד ויש לו אחוז גבוה של סיבוכים ומוות.

פעילותה של פרייה נחשבת יותר שפירה, שבה החולה שומר תריסריון 12. הוא מוצג במקרה של נזק בולט לראש על רקע של לבלב וחסימה של צינור הלבלב על ידי אבנים, הידבקות, כמו גם היצרות מולדת.

השתלה

הניסיון הראשון להשתלת הלבלב נעשה במאה ה -19 על ידי מנתח אנגלי שהציג השעיית תאים PZh לתוך חלל הבטן לחולה עם סוכרת סוג 1. פעולת ההשתלה בשיטה של ​​החדרת חלק מהבלוטה עם צינור חבוש לתוך הפוסה האיליאקית בוצעה לראשונה בשנת 1966.

כיום, השתלת לבלב מלאה אפשרית יחד עם חלק מהתריסריון 12 או חלקי, כאשר קטע נפרד מושתל - למשל, הגוף ואת הזנב. חוות דעת של רופאים לגבי פריקה של מיץ הלבלב הם שנויים במחלוקת. אם צינור הראשי של הבלוטה נותר פתוח, ואז את הסוד העיכול נכנס לחלל הבטן.


הסרת מהירה של הלבלב בסרטן אפשרי רק בשלבים המוקדמים, גידולים ממאירים מתקדמים הם לעתים קרובות unoperable.

כאשר קשירת או חסימת צינור פולימרים מיץ נשאר בגוף. הצינור הראשי של הלבלב יכול להיות מחובר עם anastomosis עם מערכת השתן (oureters, שלפוחית ​​השתן) או עם לולאה בודדת של המעי הדק.

השתלת הלבלב היא ניתוח מורכב וחמור ביותר, הן מבחינה טכנית והן מבחינה פרוגנוסטית. אפשר להשיג שיעור הישרדות של חמש שנים רק ב -70% מהמקרים.

כאלף אנשים עוברים פעולות השתלה מדי שנה. חשיבות רבה היא הבחירה של התורם ואת הטכניקה של הסרת איברים. הלבלב נסוג רק מאדם מת, כי האיבר אינו מזויף. מותו של התורם צריך להתרחש משבץ או כתוצאה של תאונה כאשר המוח ניזוק (פגיעה מוחית טראומטית).

לבלב אונקולוגי

לקבלת השתלת הלבלב כדי להצליח, יש צורך להוציא:

  • נגעים טרשת עורקים של גזע הצליאק;
  • זיהומים ופציעות בלבלב;
  • דלקת הלבלב;
  • סוכרת.

הגיל המקסימלי של התורם הוא 50 שנה. הסרת הלבלב יכולה להתבצע בנפרד או ביחד עם התריסריון והכבד. מיד לאחר הסרה, הכבד מופרד, ואת הברזל והמעיים נשמרים בפתרון מיוחד. צריכת לבלב אצל אדם שנפטר אפשרית לא יאוחר משעה וחצי אחרי המוות - זה כמה חיי ברזל. אורך חיי המדף בטמפרטורות נמוכות הוא 24 שעות לכל היותר.

אינדיקציות

התערבות כירורגית בלבלב היא אחת הקשות ביותר בהשתלות. זה הרבה יותר קל להשתיל את החולה הכבד או הכליות. לכן הניתוח של השתלת הלבלב מתבצע רק עם איום על חייו של המטופל והעדר חלופה.

התערבות כירורגית הנפוצה ביותר להסרת השתלת הלבלב היא אנשים שאובחנו עם סוכרת סוג 1, אשר מלווה:

  • היפרגליקמיה בלתי מבוקרת וקטואסידוזיס תכופים;
  • נוירופתיה פריפריאלית בשילוב עם אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות ופיתוח כף הרגל הסוכרתית;
  • רטינופתיה מתקדמת;
  • פגיעה בכליות חמורה;
  • עמידות לאינסולין, כולל תסמונת קושינג, אקרומגליה.

השתלות מתבצעת גם במקרה של חוסר היעילות של טיפול שמרני ופיתוח של סוכרת משנית על רקע הלבלב, תהליך ממאיר או המוכרומטוזיס. הצורך באיבר תורם נובע מגידולים שפירים, הספיגה בחלל הבטן החופשית, התפשטות הלבלב, ומוות תאי פרנכימה המונית. מוות של תאים מתרחש עם החמרות תכופות או סיבוכים של לבלב כרונית.

התוויות נגד

כדי למקסם את ההשפעות השליליות של ניתוח על הלבלב, צריך להיחשב התוויות נגד אפשרי. איסורים ללא תנאי כוללים גידולים ממאירים לא מתוקנים ופסיכוזה קשה.


השתלת הלבלב בסוכרת מבוצעת רק במקרה של חוסר יעילות של טיפול באינסולין בשילוב עם גליקמיה בלתי נשלטת

מאז השתלת האיברים מתבצעת בעיקר עבור אנשים מבוגרים שכבר יש סיבוכים שונים של סוכרת, התוויות נגד אחרים יכולים להיחשב יחסית:

  • גיל מעל 55 שנים;
  • התקף לב או שבץ;
  • מחלות לב וכלי דם - צורה מורכבת של מחלת איסכמיה, טרשת עורקים מתקדמת של אבי העורקים וכלי הדם האיליים;
  • התערבות כירורגית על העורקים הכליליים בהיסטוריה;
  • כמה צורות של קרדיומיופתיה;
  • סיבוכים חמורים של סוכרת;
  • שחפת פתוחה;
  • תסמונת הכשל החיסוני;
  • אלכוהול חריף התמכרות לסמים.

אם למועמד להשתלת הלבלב יש היסטוריה של הפרעות לב, אז הטיפול הטיפולי או הכירורגי מתבצע לפני הניתוח. זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון של סיבוכים לאחר הניתוח.


לפני הניתוח נדרשים אבחונים מורכבים על מנת לקבוע את הסיכונים האפשריים לדחייה של איבר התורם.

תכונות של תקופת השיקום

ההשלכות של ניתוח הלבלב תלויים באופן ישיר בסוג ההתערבות ובהיקפה. כריתה חלקית של אזור השתנה פתולוגית במערכת העיכול מוביל חוסר אנזים. זה, בתורו, גורם הפרה של הטמיעה של מזון, ואת רוב המזון אכלו מוצג מעוכל.

התוצאה של תהליך זה יכולה להיות ירידה במשקל, חולשה, שרפרפים תכופים והפרעות מטבוליות. לכן, טיפול אנזים החלפת דיאטה נקבעו. כאשר זנב הלבלב מוסר, שבו מיוצר האינסולין ההורמונלי, מתפתח היפרגליקמיה. במקרה זה, בנוסף לתזונה, אתה צריך לשלוט ברמות הסוכר בדם ואת הטיפול באינסולין.

לאחר הסרה מלאה של הלבלב, הגוף מאבד הן אנזימים ואינסולין, אשר מאיים על חייו של המטופל. עם זאת, בפועל מראה כי נטילת תרופות אנזים בשילוב בשילוב עם תיקון נכון של הסוכר בדם מסייע לשחזר את תפקודי העיכול והאנדוקרינית. כתוצאה מכך, איכות החיים של החולים מוערכת כמספקת.

לאחר ניתוח על מערכת העיכול, חלל הבטן הוא סחוט כדי להסיר עודף נוזל. ניקוז לאחר ניתוח דורש טיפול זהיר - זה צריך להיות dislodged היומי ואת העור סביב זה צריך להיות יוד כדי למנוע את ההספקה. בדרך כלל ניקוז מוסר לאחר כשבוע.

תזונה תזונתיים לאחר ניתוח הלבלב הוא חיוני כדי למנוע תוצאות חמורות. לאחר הסרה מלאה של הגוף, צום במשך שלושה ימים מומלץ, בעוד החולה מוזן על ידי תוואי parenteral דרך קו IV. מותר לשתות מים במנות קטנות, עד ליטר ליום.

החל מהיום הרביעי, אפשר לשתות תה חלש ולאכול קרקרים לבנים. למחרת, התפריט מציג מנות חצי נוזלי - דייסה טהורה מרקים. שבוע לאחר מכן, המנות העיקריות מתווספות בצורה של purees ירקות וקציצות קיטור עשוי בשר טחון מעוות.

לאחר 10 ימים, הם עוברים על אוכל רגיל, אבל עם כמה הגבלות: הדיאטה לא צריך להיות מזונות שומניים ומטוגנים, מזונות נוחות, משקאות אלכוהוליים. הרשימה המלאה של מזונות מותרים ואסורים תואמת את הדיאטה מס '5 של פבזנר.

חשוב לדעת כי לאחר כל ניתוח על הלבלב, דיאטה חייב להיות אחריו לכל החיים. הבסיס של המזון נלקח טבלה № 5, מומלץ לכל החולים עם הפתולוגיות של מערכת העיכול.

ביקורות

ויקטוריה, מוסקווה: לפני 7 שנים היה לאבי התקף לבלב עם כאב והקאות. הם חשבו שזה דלקת נורמלית, אבל הרופאים לבשו את הלבלב ואמרו שיש צורך בפעולה. האיבר הוסר לחלוטין, ומאז הוא שותה חבורה שלמה של סמים. עם האוכל לא היה קל בכלל, כי היינו צריכים להכין מנות כאלה, אשר הוא לא היה בשימוש. למרות הפרוגנוזה השלילית, אבא מרגיש טוב ומבקר בקביעות במרפאה.
מיכאיל, פרם: אחותה סבלה כל חייה מעיכול לקוי, בסופו של דבר, חשפה גידול חשוד. התקווה קרסה כאשר תוצאות הביופסיה הגיעו - סרטן שלישוני. האחות מסכימה להשתלה, אבל הוזהר בבית החולים שקשה למצוא תורם. ואם זה יעזור, לא ברור. עכשיו אנחנו קוראים למרפאות שבהן אתה יכול לעשות ניתוח כזה.
גלינה סרג'יבנה, רוסטוב און דון: הם מצאו גידול בלבלב בלתי נסבל עם גרורות לכבד. לפני כן היו כאבים קשים, במיוחד בלילה. קראתי כל מה שיכולתי על המחלה שלי והחלטתי להיבדק שוב במוסקבה. התוצאות מעודדות: הניתוח אפשרי, אבל טראומטי מאוד, וזה ייקח הרבה זמן להתאושש. אבל אני מסכים לכל דבר, רק כדי להתאושש!

צפה בסרטון: סרטן הלבלב: המחלה, התסמינים והטיפול (סֶפּטֶמבֶּר 2019).