אחר

סוכרת והריון - איך ללדת תינוק בריא

סוכרת מתייחסת לחולשה מטבולית בגוף האדם הקשורה לחוסר תפקוד הלבלב, לרגישות לאינסולין או להשפעה המשולבת של גורמים אלו. השאלה אם סוכרת הריון יכול להיות משולב נדון על ידי אנדוקרינולוגים ידועים רבים של העולם. רובם בטוחים כי שני מושגים אלה לא צריך להיות משולב, אבל אסורים לא לפתור את הנושא של נשיאת ילד. האפשרות הטובה ביותר הכירה בהתנהלות ההכשרה של בנות חולה מאז גיל ההתבגרות. יש אפילו מרחוק "בתי ספר של סוכרת".

סיווג כללי

המחלה יכולה להתרחש אצל נשים עד לרגע ההתפיסה של התינוק, וסוג הפתולוגיה זה ייקרא pregestative. אם "מחלת הסוכר" הופיע במהלך ההריון, אז סוכרת כזו היא הריונית (קוד ICD-10 - O24.4).

הווריאנט הראשון של הפתולוגיה נוח פחות לענין הילד, מאחר שגוף התינוק, אפילו מרגע ההתעברות, חשוף לצריכת גלוקוז מופרזת בלתי מבוקרת. זה גורם להתפתחות של הלחץ המטבולי ועשויים לעורר abnormalities מומים ו עיוותים.

האפשרות השנייה היא נאמנה יותר. ככלל, סוכרת במהלך ההריון מתרחשת במחצית השנייה של זה, כלומר, בתקופה שבה האיברים ומערכות העובר הונחו, ההשפעה השלילית של רמות סוכר גבוהות נעדר.

זה חשוב! אנומליות מולדות בסוכרת הריונית אינן נצפות, אך ניתן לבצע מספר סיבוכים אחרים.

צורה Pregestational של המחלה

על פי הסיווג של Dedov משנת 2006, סוכרת pregestational אצל נשים בהריון יכול להתקיים בצורה הבאה וביטויים.

צורה קלה של פתולוגיה היא סוכרת מסוג 2, אשר מתוקנת על ידי דיאטה ואינה מלווה בהפרעות בכלי הדם.

טבלה של סוגי אינסולין

צורה בינונית - מחלה מכל סוג, המחייבת שימוש בתרופות להורדת גלוקוז, שאין לה סיבוכים או מלווה בשלבים הראשונים:

  • רטינופתיה בשלב השגשוג (הפרעה של trophism הרשתית של מנתח חזותי);
  • נפרופתיה בצורת microalbuminuria (פתולוגיה של כלי הדם עם כמות קטנה של חלבון בשתן);
  • נוירופתיה (נזק לגרעינים ולתאים).

חמור עם טיפות סוכר תכופות וקטואסידוזיס.

סוג 1 או 2 מחלה עם סיבוכים חמורים:

  • פתולוגיה הרשתית trophic;
  • הפרת כלי הכליה, המתבטאת בכשל כלייתי;
  • רגל סוכרתית;
  • טרשת עורקים כלילית;
  • נוירופתיה;
  • הפרעות במחזור הדם של כלי המוח;
  • חסימה של העורקים של הרגליים.

תלוי איך מנגנוני פיצוי של הגוף להתמודד עם המשימה של הפחתת רמת הסוכר בדם, ישנם מספר שלבים של סוכרת pregestational. עבור כל אחד מהם יש אינדיקטורים מעבדה שלהם המפורטים בטבלה (ב mmol / l).

הגיע הזמן לקבוע את האינדיקטוריםשלב פיצוישלב של תת - פיצוישלב פיצוי
לפני האוכל נכנס לגוף5,0-5,96,0-6,56.6 ומעלה
כמה שעות אחרי הארוחה7,5-7,98,0-8,99.0 ומעלה
בערב לפני השינה6,0-6,97,0-7,57.6 ומעלה

צורת ההבשלה

סוכרת, אשר התעוררה במהלך תקופת הלידה, יש גם חלוקה. תלוי איך אתה מצליח לשמור על האינדיקטורים הכמותיים של גלוקוז בדם בטווח הנורמלי, יש מחלה כי הוא פיצוי על ידי דיאטה אחת כי מותאם על ידי דיאטה טיפול ושימוש באינסולין.

על פי רמת ההפעלה של מנגנוני פיצוי, יש שלב של פיצוי ופיצוי.

מנגנון הסוכרת אצל נשים הרות

"מחלה מתוקה" סוג 1 מתפתחת על רקע שינויים הרסניים בתאי הלבלב האחראים לסינתזה של אינסולין. צורה זו נובעת כתוצאה מפעולות שליליות של גורמים אקסוגניים על רקע נטייה תורשתית.


היפרגליקמיה היא הבסיס לכל סוג של סוכרת, כולל הריון

סוג 2, אשר מלווה על ידי הפרת הרגישות של תאים ורקמות של הגוף לאינסולין, מתפתח בשל תזונה לא נכונה, אורח חיים בישיבה. סוכרת הריונית של נשים בהריון במנגנון ההתפתחותי שלהן דומה יותר לגרסה השנייה של הפתולוגיה.

השליה, הנחוצה ליישום מערכת יחסים קבועה בין האם לילד במהלך ההיריון, מייצרת כמות משמעותית של הורמונים. העובדה כי בלוטות יותרת הכליה של נשים להתחיל לסנתז קורטיזול בכמויות גדולות והסרה מהירה של האינסולין מהגוף דרך השתן (הפעלת האינסולינאז מופעלת) מוביל לתאים ורקמות של הגוף הופך פחות רגיש לאינסולין. לא ניתן לייצר את הכמות הנדרשת של החומר הפעיל מבחינה הורמונלית של תאי הלבלב, מה שמוביל לעלייה ברמת הגלוקוז בדם ולהתפתחות צורת ההיריון של המחלה.

תסמינים של הפתולוגיה

המרפאה של סוכרת אצל אישה בהריון תלויה בגורמים הבאים:

  • צורה של המחלה;
  • שלב פיצוי;
  • כמה זמן הכישלון כבר קיים;
  • התפתחות הסיבוכים;
  • טיפול יישומי בהיסטוריה.

סימנים של סוכרת הריונית דומים לתמונה הקלינית של הצורה הקדומה.

ברוב המקרים, את טופס ההריון אין שום ביטוי (סוכרת סמויה) או שהם נדירים למדי. לפעמים מופיעים סימפטומים ספציפיים להיפרגליקמיה:

  • צמא מתמיד;
  • הפרשת שתן מוגברת;
  • תיאבון גבוה על רקע הכנסה מספקת של מזון בגוף;
  • עור מגרד;
  • פריחה של סוג של furunculosis.
זה חשוב! נשים בהריון עלול לפתח נפיחות משמעותית. מן השבוע ה -28 יש צורך להבהיר את נוכחותם של polyhydramnios, אי ספיקה שליה.

סיבוכים אפשריים

הריון בסוכרת של סוג pregestational נותן מספר עצום של סיבוכים מן האם והילד, ואת צורת האינסולין תלוי של המחלה מלווה בתנאים כאלה פעמים רבות יותר מאשר צורות אחרות של המחלה. ההשפעות הפתולוגיות הבאות עלולות להתפתח:

  • הצורך בניתוח קיסרי;
  • פרי גדול שאינו עומד בסטנדרטים של פיתוח;
  • משקל בזמן הלידה הוא יותר מ 4.5-5 ק"ג;
  • שיתוק של ארב - הפרה של העצבנות של הכתפיים;
  • התפתחות רעלת הריון בחומרה משתנה;
  • מומים וליקויים מולדים אצל ילד;
  • לידה מוקדמת;
  • תסמונת מצוקה עוברית;
  • דהייה של הריון;
  • מוות של העובר במהלך חיי הרחם או בחודש הראשון לאחר הלידה.

קבוצות בסיכון גבוה כוללות חולים עם סוכרת במשך יותר מ 10-12 שנים, יש מוות לפני הלידה, כמו גם אלה שיש להם אחד או יותר סיבוכים חמורים, וחולים עם דלקת בדרכי השתן.

סיבוכים של הילד

בהתאם לתקופה בה התפתחה התפתחות הסוכרת וכמה זמן השפיעה על גופו של התינוק ברמות הסוכר הגבוהות, יש שלוש פתולוגיות עיקריות, התפתחותן אופיינית לילד.

מומים מולדים

התפתחות של מומים, מומים מולדים ואנומליות אופיינית לתינוקות שאמהותיהם סובלות מסכרת. המניפסטים וסימני הפתולוגיה אינם שונים כמעט מאלה שיכולים להופיע אצל ילדים מאימהות ללא "מחלה מתוקה":

  • העדר כליה אחת או שתיהן;
  • פגמים בלב שסתום;
  • מומים של חוט השדרה;
  • פגמים בצינור העצבי;
  • סידור לא נורמלי של איברים;
  • הפתולוגיה של מחיצת האף;
  • שפה שסועה וחיך;
  • הפרעות במערכת העצבים המרכזית.

היעדרות של כליה אחת היא גרסה שונה של הפתולוגיה של הגוף של הילד על רקע סוכרת pregestational של האם

הפלה ספונטנית

אצל נשים הסובלות מהצורה הטרום-סוכרתית של הסוכרת, אפשרות ההפלות הספונטניות גבוהה פי כמה. זה לא מיוחס לאפרעות גנטיות של העובר, שעבורן ההפלות מתרחשות אצל אמהות בריאות, אלא לאי-יעילות של השליה והתפתחות של אנומליות מולדות של הילד, שאינן תואמות את החיים.

מקרוזומיה

זהו מצב פתולוגי המלווה בעלייה מופרזת במשקל הילד בעת הלידה (מעל 4.5-5 ק"ג). הפיתוח של macrosomia מלווה את הצורך ניתוח קיסרי בשל הסיכון הגבוה של טראומה לילד ואת תעלת הלידה של האם.

זה חשוב! כמות משמעותית של גלוקוז בגוף של העובר מוביל לעובדה כי רוב החומרים המזינים מופקדים בתאי השומן. Macrosomia מתרחשת בדרך כלל על רקע של סוכרת הריונית.

תכנון סוכרת

נשים עם אבחנה של סוכרת לפני להרות תינוק צריך להיות מודע עד כמה חשוב לתכנן הריון במצב זה להיות תחת פיקוח מתמיד של מומחה מוסמך.

התכנון כולל בדיקה ואנמנסיס, כולל הנקודות הבאות:

  • נוכחות של סיבוכים של המחלה;
  • להבהרת צורת הסוכרת;
  • נתוני ניטור עצמי שנרשמו ביומן אישי;
  • נוכחות של מחלות במקביל;
  • היסטוריה משפחתית;
  • נוכחות של פתולוגיות תורשתיות.

גם את הבחינות הבאות:

  • מדידת לחץ דם, ייעוץ קרדיולוגים;
  • בדיקה על ידי רופא עיניים, טיפול בשלבים הראשונים של רטינופתיה;
  • הקרנה למחלת לב איסכמית (ECG, echoCG);
  • ביוכימיה בדם;
  • הבהרה של אינדיקטורים הורמון בלוטת התריס;
  • הערכה של בריאות הנפש של המטופל.

דם הוא נוזל ביולוגי המשמש לביצוע מספר פעילויות אבחון על רקע של סוכרת.

בנוסף, יש צורך לנטוש הרגלים רעים במקרה של נוכחותם, ניתוח זהיר של תרופות אלה נלקחים על ידי אישה, כדי למנוע השפעה שלילית על התינוק בעתיד.

התוויות נגד

ישנם תנאים שהם התוויות נגד מוחלטות או יחסיות לנשיאת ילד. המוחלט הם:

  • פגיעה בכליות חמורה;
  • CHD חמור;
  • פתולוגיה מתקדמת של מנתח חזותי.

סוכרת והריון - שילוב זה אינו רצוי (נחשב בנפרד) במקרים הבאים:

  • נשים מעל גיל 40;
  • נוכחות של סוכרת בשני בני הזוג;
  • סוכרת ורגישות;
  • סוכרת ושחפת פעילה;
  • לידת ילדים עם עיוותים בהיסטוריה על רקע המחלה;
  • ketoacidosis בשליש הראשון של ההריון;
  • מחלת כליות כרונית;
  • תנאי חיים חברתיים.

אבחון סוכרת בתקופת הלידה

הגניקולוג-אנדוקרינולוג בוחן את הגוף של אישה בהריון, מודד את היקף הבטן, את גובה הרחם, את גובה ומשקל האשה, את גודל האגן. הערכת המשקל של המטופל היא אינדיקטור אבחוני חשוב. בהתבסס על התוצאות, אשר מציג אישה בהריון הבדיקה הראשונה, להמציא לוח הזמנים של עלייה במשקל מותר במשך חודשים ושבועות.

אבחון מעבדה מורכב מהבדיקות הבאות:

  • בדיקות קליניות כלליות (דם, שתן, ביוכימיה);
  • רמת השומנים והכולסטרול בדם;
  • אינדיקטורים קרישת;
  • שתן;
  • שתן לפי צימניצקי, על פי Nechiporenko;
  • קביעת רמת ההורמונים הנשיים;
  • קביעת אצטון בשתן;
  • שתן יומי עבור אלבומין.
זה חשוב! מדדי לחץ דם ניטור, אבחון אולטרסאונד של העובר עם סונוגרפיה דופלר.

אחת השיטות הספציפיות, המאפשרת לקבוע את נוכחות הפתולוגיה אצל נשים הרות, נחשבת למבחן בעל פה לסובלנות גלוקוז. זה מורכב בדגימת דם על בטן ריקה, שתייה מרוכזת פתרון גלוקוז hyperosmolar ודגימת דם נוספת (לאחר 1, 2 שעות). התוצאה מראה את הרגישות של התאים והרקמות של הגוף.


מבחן הסבולת לגלוקוז הוא אחד השלבים של בדיקה חובה של אישה בהריון.

ניהול וטיפול בסוכרת במהלך ההריון

תנאי מוקדם הוא היכולת של נשים לבצע שליטה עצמית של רמות הסוכר בדם, ואחריו לתקן את הנתונים ביומנה האישי. במהלך תקופת הלידה, המלצות קליניות מציעות את הצורך לפקח על הביצועים עד 7 פעמים ביום. יש גם רצועות בדיקה כדי למדוד את רמת גופי ketone בשתן. זה יכול להיעשות בבית.

מצב צריכת חשמל

תיקון של הדיאטה ואת הגרסה של התפריט האישי מאפשרים לך לשמור על אינדיקטורים סוכר בתוך גבולות מקובלים, כדי למנוע התפתחות של ketoacidosis והגדלת משקל עודף על ידי אישה. מומחים ממליצים להגביל את כמות הפחמימות הנצרכת עד 35% מהתזונה היומית הכוללת. כ -25% צריך להיות מזון חלבון רב, 40% הנותרים צריכים להיות שומנים לא רוויים.

תזונה הרה היא כדלקמן:

  • ארוחת בוקר - 10% מהקלוריות היומיות;
  • צהריים - עד 30%;
  • ארוחת ערב - עד 30%;
  • חטיפים בין הארוחות העיקריות - עד 30%.
זה חשוב! מתכונים ניתן למצוא באתרים מיוחדים המוקדש לבעיה של סוכרת.

טיפול באינסולין

אם אנחנו מדברים על הצורה הקדומה של המחלה, הרי שהמחצית הראשונה של ההיריון עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 דומה במידה הנדרשת לאינסולין, אך לאחר השבוע ה -24 הצורך עולה עם הצורה הבלתי תלויה באינסולין של המחלה. בתקופה של נשיאת ילד, עדיפות ניתנת לאקטריפיד, הומולין R, נובורפיד, הומאלוג.


טיפול באינסולין ויכולת לתקן את הדיאטה - היכולת להציל את התינוק ואת האם מהפרות חמורות של האיברים ומערכות הגוף

הצורך הגדול ביותר בטיפול באינסולין אופייני לתקופה שבין השבוע ה -24 ל -30, אחרי ה -35 הוא מופחת באופן משמעותי. כמה מומחים מדברים על האפשרות של שימוש במערכת משאבה עבור ניהול סמים. זה יעיל עבור אותן נשים אשר נהנו שאיבה לפני רגע של תפיסה.

פעילות גופנית

סוג של סוכרת עצמאית אינסולין הוא רגיש מספיק כדי לממש. ישנם מקרים שבהם פעילות נאותה של האישה ההרה מותר להחליף את ההקדמה של אינסולין. מחלה מסוג 1 אינה רגישה ללחץ, ופעילות מופרזת, לעומת זאת, עלולה לגרום לפרקים של היפוגליקמיה.

הצורך באשפוז

בנוכחות הצורה הקדומה של סוכרת, האישה ההרה מאושפזת בבית החולים שלוש פעמים:

  1. ב 8-10 שבועות - כדי לקבוע את העבודה של מנגנוני פיצוי, כדי להבהיר את נוכחותם של סיבוכים, כדי להכשיר אישה, כדי לתקן את התזונה ואת הטיפול.
  2. בגיל 18-20 שבועות - הגדרת הפתולוגיות מצד התינוק והאמא, מניעת סיבוכים, תיקון תהליכים מטבוליים.
  3. בגיל 35-36 שבועות - למשלוח או הכנה ללידה.

מונח ושיטת מסירה

הזמן המתאים ביותר ללידה של תינוק עם כל צורה של המחלה היא 37 שבועות. מהשבוע ה 36, האינדיקטורים הבאים מנוטרים מדי יום:

  • תנועת הילד;
  • מקשיב לדופק;
  • זרימת דם.

אישה יכולה ללדת באופן עצמאי במקרה של הצגת הראש של העובר, עם גודל האגן הרגיל, אם אין סיבוכים של סוכרת. לידה מוקדמת נחוצה בתנאים הבאים:

  • הידרדרות רווחת הילד;
  • השפלה של פרמטרים מעבדתיים אימהיים;
  • התפתחות אי ספיקת כליות;
  • ירידה חדה בחדות הראייה.
במהלך כל הלידות, ערכי הגלוקוז יש לעקוב.מיד לאחר הלידה, הצורך אינסולין חדה פוחתת, משוחזר הנתונים הקודמים עד היום העשירי.

הנקה

הסוג הראשון של המחלה יש כמעט שום התוויות נגד להניק את התינוק, אם הילד עצמו אין פציעות הלידה או סיבוכים. האפשרות היחידה לא רצויה היא ההתקדמות של אי ספיקת כליות.


הנקה היא השלב המותר של כינון יחסים קרובים בין האם לילד על רקע "מחלה מתוקה"

סוג 2 צריך טיפול לאחר האינסולין לאחר הלידה, שכן תרופות המפחיתות את רמות הסוכר עשויות להשפיע באופן דומה על הגוף של הילד. לאחר סיום ההנקה, אתה צריך ליצור קשר עם אנדוקרינולוג לבדיקה של טקטיקות של טיפול נוסף.

ביקורות בהריון

יוליה, בת 27:
יש לי 28 שבועות של הריון, פרוטפן ו Novorapid דקר. על רקע ההיריון החל פרוטופאן לתת היפוגליקמיה בלילה. הרופא שלי העביר אותי ללבמיר. עכשיו אני לא יודעת. התרופה לא נותנת ירידה חדה בסוכר. אני מרגיש נהדר.
סבטלנה, בת 31:
שלום לכולם! יש לי סוכרת מסוג 1. הריון 12 שבועות. במשך זמן רב הם לא רצו להירשם, כי הם היו זקוקים לתעודה שאוכל לשאת ילד. שחר הבוקר התענה בי, הסוכר קפץ ל 9. הרופא הסביר איך לעשות את הבדיחות הבוקר. עכשיו המצב השתפר, לשים על הרשומה.
אירינה, בת 24:
חולה עם סוכרת, נכנס להריון 4 שנים לאחר האבחון. היא נשאה עד 34 שבועות. רמת הגלוקוז עלתה בחדות, ניתוח קיסרי נעשה. הנערה היתה חלשה, נושמת רע. כיום היא בת חמש, לא שונה מעמיתיה.

צפה בסרטון: כניסה להריון תקין בגיל 45 ומהביציות שלה - איך קרן עשתה זאת - שרה מעוז (אוֹקְטוֹבֶּר 2019).