סוכרת אצל נשים

סוכרת בהריון

מאמר זה דן בפירוט כיצד לנהוג אם אובחנה סוכרת של אישה לפני ההיריון. אם כבר מתגלים רמות גלוקוז גבוהות בדם במהלך ההיריון, זה נקרא סוכרת הריון. סוכרת מסוג 1 או 2, ככלל, אינה מהווה התווית נגד לאמהות, אלא מגדילה משמעותית את הסיכונים הן לאישה והן לעובר.

הדרך הטובה ביותר למנוע סיבוכים של סוכרת במהלך ההיריון - שליטה אינטנסיבית ברמות הסוכר בדם

סוכרת בהריון דורשת התייחסות צמודה מצד הרופאים. אישה בהריון עם סוכרת נמצאת תחת פיקוחו של רופא מיילד-גינקולוג. במידת הצורך הם פונים גם למומחים צרים: אוקוליסט (עיניים), נפרולוג (כליות), קרדיולוג (לב) ואחרים. אף על פי כן, האמצעים העיקריים הם לתמוך ברמות הסוכר בדם קרוב לנורמלי, שהמטופלת עצמה מנהלת.

זה טוב לפצות על סוכרת, כלומר להבטיח שגלוקוז הדם כמעט כמו אנשים בריאים - זה הדבר העיקרי שצריך לעשות כדי ללדת תינוק רגיל ולשמור על בריאות האישה. ככל שקרוב יותר לערכים האופטימליים של סוכר בדם, כך ההסתברות לבעיות בכל שלבי ההיריון נמוכה יותר, מההתעברות ועד הלידה.

בנושא ניהול הריון בחולים עם סוכרת סוג 1 ראו גם את המאמר "סוכרת אצל נשים".

למדו מזה:

  • כיצד משתנות דרישות הסוכר בדם ואינסולין בשליש הראשון, השני והשלישי של ההיריון.
  • מתכוננים ללידה כך שלא תהיה היפוגליקמיה והכל הלך כשורה.
  • השפעת ההנקה על סוכר בדם אצל אישה.

הערכת סיכונים והתוויות נגד להיריון בסוכרת

אישה הסובלת מסוכרת מסוג 1 או סוג 2 צריכה להיבדק על ידי רופא מיילד-גינקולוג, אנדוקרינולוג ומטפל בשלב התכנון של ההיריון. היא מעריכה את מצבו של המטופל, את הסבירות לתוצאה חיובית של ההיריון והסיכון שהיריון יאיץ את התפתחות סיבוכי סוכרת.

אילו בדיקות צריכה אישה חולה סוכרת לעבור בשלב של הערכת הסבירות לתוצאת הריון מוצלחת:

  1. יש לבצע בדיקת דם להמוגלובין מושרש.
  2. מודדים באופן עצמאי סוכר בדם בעזרת גלוקומטר 5-7 פעמים ביום.
  3. מדדו לחץ דם בבית בעזרת טונומטר, וקבעו האם יש יתר לחץ דם יציב. זוהי ירידה משמעותית בלחץ הדם, המתבטאת בסחרחורת כאשר עולה בפתאומיות מתנוחת ישיבה או שכיבה.
  4. קח בדיקות כדי לבדוק את הכליות שלך. אוספים שתן יומי כדי לקבוע את פינוי הקריאטינין ותכולת החלבון. קח קריאטינין בדם ובחנקן אוריאה.
  5. אם יש חלבון בשתן, בדוק אם יש זיהומים בדרכי השתן.
  6. בדוק עם רופא עיניים כדי להעריך את מצב כלי הרשתית. רצוי שהתיאור הטקסטואלי של הפונדוס היה מלווה בתמונות צבעוניות. הם יעזרו בהשוואה ויזואלית של השינויים בעזרת בדיקות נוספות נוספות.
  7. אם אישה עם סוכרת הגיעה לגיל 35, סובלת מיתר לחץ דם עורקי, נפרופתיה, השמנת יתר, רמות גבוהות של כולסטרול בדם, סובלת מבעיות בכלי היקפי, אז אתה צריך לעבור א.ק.ג.
  8. אם האלקטרוקרדיוגרמה הראתה פתולוגיה או שיש תסמינים של מחלת לב כלילית, רצוי לעבור מחקר בעומס.
  9. נבדק לפי סימנים של נוירופתיה היקפית. בדוק את המישוש, הכאב, הטמפרטורה ורגישות הרטט של קצות העצבים, במיוחד על הרגליים והרגליים
  10. בדקו האם התפתחה נוירופתיה אוטונומית: לב וכלי דם, מערכת העיכול, האורוגניטל וצורותיו האחרות.
  11. הערך את נטייתך להיפוגליקמיה. האם היפוגליקמיה מופיעה לעיתים קרובות? כמה זה כבד? מהם התסמינים האופייניים?
  12. נבדק כנגד נגעים וסקולריים היקפיים של סוכרת
  13. כדי לעבור בדיקות דם להורמוני בלוטת התריס: הורמון מגרה בבלוטת התריס (TSH) וחסר תירוקסין (T4 חופשי).

כדי להעריך את הסיכון למומים בעובר מאז 1965, נעשה שימוש בסיווג שפותח על ידי רופא המיילדות האמריקני ר 'ווייט. הסיכון תלוי ב:

  • משך הסוכרת אצל אישה;
  • באיזה גיל התחילה המחלה;
  • אילו סיבוכים של סוכרת כבר קיימים.

דרגת הסיכון בסוכרת אצל אישה בהריון על פי ר 'ווייט

כיתהגיל הביטוי הראשון של סוכרת, שניםמשך הסוכרת, שניםסיבוכיםטיפול באינסולין
אכלהתחיל במהלך ההיריוןלאלא
ב20< 10לא+
ג10-2010-19לא+
ד< 1020רטינופתיה+
וכלכלדר, נאם+
חכלכלF + CHD+
RFכלכלCKD+

הערות:

  • DR - רטינופתיה סוכרתית; DN - נפרופתיה סוכרתית; מחלת עורקים כלילית - מחלת לב איסכמית; CKD - ​​אי ספיקת כליות כרונית.
  • מחלקה A - הסיכון הנמוך ביותר לסיבוכים, מחלקה RF - הפרוגנוזה השלילית ביותר לתוצאת ההיריון.

סיווג זה טוב לרופאים ונשים הסובלות מסוכרת מסוג 1 או סוג 2 שמתכננות הריון.

מהו הסיכון לחלות בהריון בסוכרת אצל האם והעובר

סיכון לאם הסובלת מסוכרתסיכון לעובר / תינוק
  • שכיחות גבוהה של הפלות ספונטניות
  • התפתחות תכופה יותר של היפוגליקמיה, קטואצידוזיס
  • התקדמות של סיבוכים וסקולריים של סוכרת - רטינופתיה, נפרופתיה, נוירופתיה, מחלת לב כלילית
  • סיבוכים תכופים יותר של הריון - גסטוזיה מאוחרת, זיהום, polyhydramnios
  • מקרוזומיה - צמיחה מוגזמת של העובר ומשקל עודף של גופו
  • תמותה גבוהה במהלך הלידה
  • מומים מולדים
  • סיבוכים בשבועות הראשונים לחיים
  • הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 1 במהלך החיים

הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 1 במהלך חיי הילד הוא:

  • בערך 1-1.5% - בסוכרת מסוג 1 אצל האם;
  • כ 5-6% - בסוכרת מסוג 1 אצל האב;
  • יותר מ 30% - אם סוכרת מסוג 1 בשני ההורים.

יש לתת לנשים ורופאים המייעצים לה בשלב התכנון של ההיריון תשובות הערכה לשאלות:

  • איך הסוכרת תשפיע על ההריון של תינוקך ובריאותו? מה הסיכוי לבצע הריון וללדת תינוק בריא?
  • כיצד ההיריון ישפיע על סוכרת? האם זה מגרה את ההתפתחות המואצת של סיבוכיו המסוכנים?

התוויות נגד להריון בקרב נשים עם סוכרת:

  • נפרופתיה קשה (סרום קריאטינין> 120 מיקרומול / ל, קצב סינון גלומרולרי 2 גר 'ליום);
  • יתר לחץ דם, שלא ניתן לשלוט בו, כלומר לחץ דם מעל 130-80 מ"ג. ארט., למרות העובדה שהאישה נוטלת תרופות ליתר לחץ דם;
  • רטינופתיה ורב-ריבוי מקרוליופתיה, לפני קרישת לייזר של הרשתית;
  • מחלת לב איסכמית, תעוקת לב לא יציבה;
  • מחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות או כרוניות (שחפת, pelelephritis וכו ');
  • תרדמת סוכרתית - בשליש הראשון להריון מהווה אינדיקציה להפרעה המלאכותית שלו.

הכנה להריון לנשים עם סוכרת

אז קראת את החלק הקודם, ובכל זאת, אתה נחוש להיכנס להריון ולתינוק. אם כן, אז עבור אישה עם סוכרת מגיע שלב ההכנה להריון. זה דורש מאמץ רב ויכול להיות ארוך מאוד, אך הכרחי לעבור אותו כדי שהצאצא יתגלה בריא.

הכלל העיקרי: אתה יכול להתחיל להרות רק כאשר מדד המוגלובין HbA1C הגליק שלך יורד ל 6.0% ומטה. ורוב מדידת הסוכר בדם עם גלוקומטר שאתה עושה אמור להיות גם תקין. יש לשמור ולנתח את יומן המעקב העצמי אחר גלוקוז הדם יחד עם רופא כל 1-2 שבועות.

כמו כן, לחץ הדם צריך להיות נמוך מ- 130/80, גם כאשר אינך נוטל תרופות. קחו בחשבון שלגלולות לחץ “כימיות” השפעה שלילית על התפתחות העובר. לכן במהלך ההיריון הם יצטרכו לבטל. אם אתה, אפילו בלי להיות בהריון, אינך יכול לשמור על לחץ יתר תחת שליטה ללא תרופות, עדיף לוותר על האימהות. מכיוון שהסיכון לתוצאה שלילית של ההריון הוא גבוה ביותר.

על מנת להשיג פיצוי טוב עבור סוכרת, במהלך ההכנה להריון, אישה צריכה לבצע את הפעולות הבאות:

  • למדוד סוכר בדם מדי יום באמצעות גלוקומטר ללא כאבים על בטן ריקה ושעה לאחר הארוחות;
  • לפעמים רצוי למדוד את הסוכר שלך גם בשעה שתיים או שלוש בבוקר - וודא שאין היפוגליקמיה בלילה;
  • לשלוט וליישם את תוכנית הבולוס הבסיסית של טיפול באינסולין;
  • אם אתה לוקח כדורי סוכר לסוכרת מסוג 2, השליך אותם ולך על אינסולין;
  • פעילות גופנית בסוכרת - ללא מאמץ יתר, בכיף, באופן קבוע;
  • עקוב אחר דיאטה עם מגבלה של פחמימות שנספגות במהירות, אוכלים 5-6 פעמים ביום במנות קטנות

פעילויות נוספות להכנה להריון בסוכרת:

  • מדידת לחץ דם רגילה;
  • אם יש יתר לחץ דם, צריך להביא אותו לשליטה ו"עם רזרבה ", מכיוון שבמהלך ההיריון יצטרכו לבטל את התרופות ליתר לחץ דם;
  • להיבדק מראש על ידי רופא עיניים ולטפל ברטינופתיה;
  • קח חומצה פולית במהירות של 500 מק"ג ליום ואשלגן יודיד ב 150 מק"ג ליום אם אין התוויות נגד;
  • להפסיק לעשן.

הריון עם סוכרת: כיצד ללדת תינוק בריא

במהלך ההיריון, בסוכרת, על אישה לעשות מאמצים רבים בכדי לשמור על רמת סוכר הדם שלה בערכים תקינים. ולהתמקד באינדיקטורים לגלוקוזה בדם לאחר שעה ושעתיים לאחר האכילה. מכיוון שהם אלה שיכולים לעלות, וצום הסוכר בדם בצום עשוי להישאר תקין או אפילו לרדת.

בבוקר יש צורך לבדוק קטונוריה בעזרת רצועות בדיקה, כלומר אם הופיעו קטונים בשתן. מכיוון שלנשים בהריון הסובלות מסוכרת יש סיכוי גבוה יותר לאירועים ליליים של היפוגליקמיה. פרקים אלה באים לידי ביטוי בהופעת קטונים בשתן הבוקר. על פי מחקרים, קטונוריה קשורה לירידה במקדם האינטלקטואלי של צאצאים עתידיים.

רשימת פעילויות הסוכרת במהלך ההיריון:

  1. התזונה של אישה בהריון לא צריכה להיות קפדנית מדי, עם מספיק פחמימות "איטיות" כדי למנוע קטוזיס רעב. דיאטות דלת פחמימות אינן מתאימות לנשים בהריון עם סוכרת.
  2. מדידת רמת הסוכר בדם עם גלוקומטר היא לפחות 7 פעמים ביום. על בטן ריקה, לפני ואחרי כל ארוחה, בלילה, ולפעמים גם בלילה. יש להתאים את מינון האינסולין לרמות הסוכר בדם, לא לאחר בטן ריקה, אלא לאחר ארוחה.
  3. טיפול באינסולין בהריון סוכרת - פירוט להלן במאמר זה.
  4. לשלוט על הופעת קטונים (אצטון) בשתן, במיוחד בזמן גסטוזה מוקדמת ולאחר 28-30 שבועות של הריון. נכון לעכשיו הצורך באינסולין עולה.
  5. יש לבצע בדיקת דם להמוגלובין המושרה לפחות פעם בשליש.
  6. קח חומצה פולית במהירות 500 מק"ג ליום לפני השבוע ה -12 להריון. אשלגן יודיד 250 מיקרוגרם ליום - בהיעדר התוויות נגד.
  7. בדיקת רופא העיניים בבדיקת fundus - פעם אחת בשליש. אם מתפתחת רטינופתיה סוכרתית מתרחבת או שרטינופתיה של preproliferative מתדרדרת במהירות, מבוצעת קרישת לייזר מיידית של הרשתית, אחרת איום על עיוורון מוחלט.
  8. ביקורים קבועים אצל רופא מיילד-גינקולוג, אנדוקרינולוג או סוכרת. עד 34 שבועות של הריון - כל שבועיים, אחרי 34 שבועות - כל יום. במקביל מדידה של משקל הגוף, נלקח לחץ עורקי, ניתנת הניתוח הכללי של השתן.
  9. במקרה של דלקת בדרכי השתן במקרה של סוכרת, נשים בהריון יצטרכו ליטול אנטיביוטיקה במרשם רופא (!). אלה יהיו בשליש הראשון - פניצילינים, בשליש השני או השלישי - פניצילינים או צפלוספורינים.
  10. רופאים והאישה ההרה עצמה מתבוננים בצמיחתו של העובר ובמצבו. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת בתיאום רופא מיילד-גינקולוג.

אילו גלולות ללחץ שנקבעו על ידי הרופאים במהלך ההיריון:

  • שוחח עם הרופא שלך כדי שתקבע לך מגנזיום B6 וטאורין בשיטת הטיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות.
  • מבין התרופות ה"כימיות "התרופה שבחרה היא מתילופה.
  • אם מתילופה לא מסייעת מספיק, ניתן להקצות חוסמי תעלות סידן או חוסמי סלקטיבית β1.
  • תרופות משתן - רק לאינדיקציות חמורות מאוד (אחזקת נוזלים, בצקת ריאות, אי ספיקת לב).

במהלך ההיריון, כל הכדורים השייכים לשיעורים הבאים אינם התווית:

  • תרופות שמורידות את רמת הסוכר בדם;
  • ליתר לחץ דם - מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II;
  • גנגליובלוקרים;
  • אנטיביוטיקה (אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, מקרולידים וכו ');
  • סטטינים לשיפור תוצאות בדיקות הדם לכולסטרול.

דיאטה לנשים בהריון עם סוכרת

באתר זה אנו משכנעים את כל החולים לטפל ביעילות בסוכרת מסוג 2 ואפילו בסוג 1 לעבור לדיאטה דלת פחמימות. דיאטה זו אינה מתאימה רק:

  • במהלך ההריון;
  • עם אי ספיקת כליות קשה.

דיאטה דלת פחמימות לנשים בהריון עם סוכרת אסורה מכיוון שהיא עלולה לגרום נזק להתפתחות העובר.

הגבלת הפחמימות בתזונה מובילה לרוב לעובדה שהגוף עובר לאכילת מאגרי השומן שלו עצמו. עם זה, קטוזיס מתחיל. נוצרים גופי קטון, כולל אצטון, שניתן למצוא בשתן ובריח אוויר נשוף. עם סוכרת מסוג 2 זה עשוי להועיל לחולה, אך לא במהלך ההיריון.

כפי שאתה קורא במאמר "אינסולין ופחמימות: האמת שאתה צריך לדעת," ככל שאוכלים פחות פחמימות, כך קל יותר לשמור על רמת סוכר בדם תקינה. אך במהלך ההיריון - למניעת התפתחות קטוזיס חשוב עוד יותר. רמות גלוקוז גבוהות בדם עלולות להוביל לסיבוכי הריון ולידה. אבל קטונוריה מסוכנת עוד יותר. מה לעשות?

פחמימות שנספגות באופן מיידי, צורכות סוכרת לא שווה את זה בכלל. אך במהלך ההריון אתה יכול להרשות לעצמך לאכול ירקות מתוקים (גזר, סלק) ופירות, שבחיי היומיום, רצוי לא לכלול את הדיאטה. ולעקוב בקפידה אחר הופעת קטונים בשתן בעזרת רצועות בדיקה.

רפואה רשמית נהגה להמליץ ​​על דיאטה לסוכרת אצל נשים בהריון, שהייתה 60% פחמימות. בשנים האחרונות הם הכירו ביתרונות של הפחתת אחוז הפחמימות וכעת הם ממליצים על תזונה בה 40-45% מהפחמימות, 35-40% מהשומנים ו 20-25% מהחלבון.

לנשים בהריון עם סוכרת מומלץ לאכול ארוחות קטנות 6 פעמים ביום. אלה 3 ארוחות עיקריות ו -3 חטיפים נוספים, כולל לילה למניעת היפוגליקמיה לילית. מרבית החוקרים מאמינים כי הדיאטה הקלורית לנשים בהריון צריכה להיות תקינה, גם אם האישה סובלת מהשמנת יתר.

הזרקת אינסולין

במהלך ההיריון, גופה של אישה תחת פעולת הורמוני שליה מוריד את הרגישות של הרקמות לפעולת האינסולין, כלומר מתפתח עמידות לאינסולין. כדי לפצות על כך, הלבלב מתחיל לייצר יותר אינסולין. צום סוכר בדם נשאר תקין או יורד, ואחרי האכילה הוא עולה משמעותית.

כל זה דומה מאוד להתפתחות סוכרת מסוג 2. אך אלה הם שינויים מטבוליים טבעיים תקינים בכדי להבטיח את התפתחות העובר. אם מוקדם יותר הלבלב כבר עבד בגבול היכולות שלו, אז במהלך ההיריון אישה עלולה לחוות סוכרת הריון, מכיוון שכעת היא לא מסוגלת להתמודד עם לחץ מוגבר.

אינסולין מרשם באופן פעיל לנשים בהריון לא רק לסוכרת מסוג 1, אלא גם לסוכרת מסוג 2 וסוכרת הריון, אם לא ניתן לשמור על רמת סוכר בדם תקינה על ידי תזונה ופעילות גופנית.

סוכר גבוה בדם יכול להוביל לסיבוכי הריון המסוכנים לעובר ולאישה. פטופתיה סוכרתית - מתבטאת בבצקת עוברית של שומן תת עורי, תפקוד לקוי של איברים רבים. עלול לגרום לבעיות משמעותיות בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת.

מקרוזומיה - עלייה מוגזמת במשקל על ידי העובר, תחת השפעה של עלייה ברמת הגלוקוז בדם האם. גורם לקושי במעבר בתעלת הלידה, לידה מוקדמת, מובילה לפגיעה בילד או לאישה במהלך הלידה.

לכן, אל תהססו עם התחלת זריקות אינסולין בסוכרת של נשים בהריון, אם יש צורך. תוכנית הטיפול באינסולין שקבע רופא. אישה צריכה לשקול להשתמש במשאבת אינסולין במקום זריקות מסורתיות עם מזרקים או עטים למזרק.

שימו לב שבמחצית השנייה של ההיריון, הצורך באינסולין יכול לגדול באופן דרמטי. יתכן שיהיה צורך להגדיל את המינונים לזריקות אינסולין בגודל 2-3 לעומת כמות שהוזרקה לפני ההריון. זה תלוי באינדיקטורים של סוכר בדם לאחר ארוחה, אותה אישה מודדת כל פעם ללא כאבים בעזרת גלוקומטר.

סוכרת בהריון ונפרופתיה (בעיות בכליות)

נפרופתיה סוכרתית היא שם מורכב לנגעים שונים בכליות ובכלי הדם שלהם המופיעים בסוכרת. זהו הסיבוך המסוכן ביותר הפוגע ב 30-40% מחולי הסוכרת ולעיתים קרובות מוביל לאי ספיקת כליות.

כפי שצוין ממש בתחילת מאמר זה, נפרופתיה קשה היא התווית נגד להריון. אולם נשים רבות הסובלות מסוכרת בדרגת חומרה "קלה" או "בינונית" נוטות להיכנס להריון ולהיות אמהות.

ברוב המקרים, ניתן לצפות כי נפרופתיה סוכרתית תוליד ילד בר-קיימא. אך ככל הנראה, מהלך ההיריון יהיה מסובך, הוא ידרוש התבוננות במומחים וטיפול אינטנסיבי. הסיכויים הגרועים ביותר הם בקרב נשים הסובלות מתפקוד כבד לא מבוטל של תפקוד הכלייתי, עם ירידה ברמת הקריאטינין וריכוז הקריאטינין בפלזמה (קחו בדיקות - בדקו!).

נפרופתיה סוכרתית מגדילה את הסיכון לתוצאות של הריון שליליות מהסיבות הבאות:

  • ההיריון מסובך על ידי רעלת הריון מספר פעמים לעתים קרובות יותר. במיוחד אצל נשים עם נפרופתיה סוכרתית, שסבלו מלחץ דם גבוה לפני ההתעברות. אך גם אם לאישה הייתה תחילה לחץ דם תקין, רעלת הריון עדיין סבירה מאוד.
  • לידה מוקדמת בנפרופתיה סוכרתית מתרחשת לעיתים קרובות מאוד. מכיוון שמצבה של האישה יכול להחמיר, או שיהיה איום על הילד. ב 25-30% מהמקרים הלידה מתרחשת לפני השבוע ה -34 להריון, ב- 50% מהמקרים - לפני השבוע ה -37.
  • במהלך ההיריון עם נפרופתיה ב 20% מהמקרים יש דלדול או התפתחות של העובר.

רעלת הריון היא סיבוך רציני של ההיריון, מה שמוביל להתדרדרות באספקת הדם לשליה, ליקויים תזונתיים וחמצן לעובר. התסמינים שלו הם:

  • לחץ דם גבוה;
  • נפיחות;
  • עלייה בכמות החלבון בשתן;
  • אישה עולה במהירות במשקל בגלל שמירת נוזלים.

קשה להניח מראש האם הריון יאיץ את התפתחות נזקי הכליות הסוכרתיים. ישנם לפחות 4 גורמים שיכולים להשפיע על זה:

  1. בהריון רגיל, רמת הסינון הגלומרולרי עולה ב- 40-60%. ידוע כי נפרופתיה סוכרתית מתרחשת כתוצאה מגידול בסינון הגלומרולרי. לפיכך, הריון יכול להחמיר את מהלך הסיבוך הזה של סוכרת.
  2. לחץ דם גבוה הוא גורם חשוב לפגיעה בכליות. לכן, יתר לחץ דם ורעלת הריון, המופיעות לרוב אצל נשים הרות הסובלות מסוכרת, יכולות להשפיע לרעה על תפקוד הכליות.
  3. במהלך ההריון תזונה של אישה צריכה להכיל אחוז משמעותי של חלבון, מכיוון שהעובר זקוק להרבה ממנו. אך כמות גדולה של חלבון בתזונה מובילה לעלייה בסינון הגלומרולרי. זה יכול להאיץ את מהלך הטבעי של נפרופתיה סוכרתית.
  4. אצל נפרופתיה סוכרתית לרוב נקבעים תרופות - מעכבי ACE - שמאטים את התפתחות נזק הכליות. אך תרופות אלו משפיעות לרעה על התפתחות העובר, ולכן במהלך ההריון הן מבוטלות.

לעומת זאת, במהלך ההיריון, נשים עם סוכרת מומלץ לעקוב בקפידה אחר רמות הסוכר בדם שלהן. וזה יכול להשפיע לטובה משמעותית על תפקוד הכליות.

תסמינים של בעיות בכליות מופיעים בדרך כלל כבר בשלב המאוחר של נפרופתיה סוכרתית. לפני כן המחלה מתגלה על פי ניתוח חלבון שתן. ראשית, אלבומין מופיע בשתן, וזה נקרא מיקרו אלבומינוריה. בהמשך מתווספים חלבונים אחרים, גדולים יותר.

חלבון הוא הפרשת חלבון בשתן. במהלך ההיריון אצל נשים עם נפרופתיה סוכרתית, חלבוניאוריה עולה לעיתים קרובות באופן משמעותי. אך לאחר הלידה הוא עשוי לרדת לרמה הקודמת. במקביל, ההשפעה השלילית שהייתה להיריון על עבודת הכליות עשויה להופיע בהמשך.

לידה בנוכחות סוכרת אצל אישה בהריון

עם נשים בהריון סוכרת לכל אישה, השאלה באיזו שעה הגיע הזמן ללדת, נפתרת באופן אינדיבידואלי. במקרה זה, הרופאים שוקלים את הגורמים הבאים:

  • מצב עוברי;
  • מידת הבשלות של ריאותיו;
  • נוכחות סיבוכי הריון;
  • אופי סוכרת.

אם אישה חולה בסוכרת הריון במהלך ההיריון ויש לה סוכר בדם בצום תקין, סביר להניח שהיא מביאה את הילד למונח הטבעי של הלידה.

ניתוח קיסרי או לידה פיזיולוגית הם גם בחירה מכריעה. עבודה עצמאית באישה הסובלת מסוכרת אפשרית אם מתקיימים התנאים הבאים:

  • סוכרת נשלטת היטב;
  • אין סיבוכים מיילדים;
  • משקל העובר פחות מ -4 ק"ג ויש לו מצב תקין;
  • לרופאים יש יכולת לפקח על מצב העובר ולעקוב אחר רמת הגלוקוזה בדם האם במהלך הלידה.

ניתוח קיסרי ייעשה בדיוק אם:

  • לאישה בהריון יש אגן או צלקת צרים ברחם;
  • אישה סובלת מנפרופתיה סוכרתית.

כיום בעולם, אחוז הניתוח הקיסרי הוא 15.2% בקרב נשים בריאות ו -20% בקרב חולי סוכרת, כולל סוכרת הריון. בקרב נשים שאובחנו סוכרת לפני ההריון, שיעור הניתוח הקיסרי עולה ל 36%.

במהלך הלידה רופאים עוקבים אחר רמת הגלוקוז בדם נימי פעם בשעה. סוכר בדם האם חשוב מאוד לשמור על רמת נורמלית על ידי מתן תוך ורידי של גלוקוז ומינון נמוך של אינסולין. גם תוצאות טובות מתקבלות באמצעות משאבת אינסולין.

אם המטופל, יחד עם הרופאים, בחרו בניתוח קיסרי, אז הוא מתוכנן לבוקר מוקדם מאוד. מכיוון שבשעות אלה ימשיך המינון של אינסולין "ממוצע" או ממושך, אשר ניתן בלילה. כך שניתן יהיה לא להכניס גלוקוז או אינסולין בתהליך מיצוי העובר.

תקופה לאחר לידה

כאן אנו שוקלים את המצב כאשר אישה פיתחה סוכרת תלויה באינסולין לפני ההריון. אם התגלה סוכרת לראשונה במהלך ההיריון, קרא את המאמר "סוכרת הריון" לאישה לתקופה שלאחר הלידה.

לאחר הלידה השליה מפסיקה את ההורמונים שלה כדי להשפיע על חילוף החומרים בגוף האישה. בהתאם, הרגישות של הרקמות לאינסולין עולה. לכן יש להפחית משמעותית את מינון האינסולין לזריקות כדי להימנע מהיפוגליקמיה חמורה.

בערך, ניתן להפחית את מינון האינסולין ב- 50% לאחר הלידה בדרכים הטבעיות וב- 33% במקרה של ניתוח קיסרי. אך בעזרת טיפול באינסולין אתה יכול להתמקד רק בעדות האישית של המטופל ולא בנתונים "ממוצעים" של אנשים אחרים. מציאת המינון הנכון של אינסולין אפשרית רק עם מדידה תכופה של גלוקוז בדם.

לפני מספר שנים, הנקת ילד לנשים חולות בסוכרת הייתה בעייתית. זה הועבר על ידי:

  • אחוז גבוה של עבודה מוקדמת;
  • סיבוכים במהלך הלידה;
  • הפרעות מטבוליות קשות אצל נשים.

נכון לעכשיו מצב זה השתנה. אם הסוכרת מפוצה היטב והלידה בוצעה בזמן, אז הנקה אפשרית ואף מומלצת. במקרה זה, קחו בחשבון שאפיזודות של היפוגליקמיה מפחיתות את זרימת הדם לבלוטת החלב וייצור חלב האם. לכן עלינו להשתדל לא לאפשר זאת.

אם המטופלת שולטת בסוכרת שלה, הרכב החלב שלה יהיה זהה לזה של נשים בריאות. האם יתכן שתכולת הגלוקוז גבוהה. עם זאת, מאמינים כי היתרונות בהנקה עולים על הבעיה.

צפו בסרטון: יש לי סוכרת הריון!!! (אוֹקְטוֹבֶּר 2019).