סיבוכי סוכרת

גורמים לנפרופתיה סוכרתית, סיווג וכיצד לטפל בה

סוכרת היא רוצח שקט, לרמות סוכר מוגדלות באופן קבוע יש השפעה מועטה על רווחתך, ולכן חולי סוכרת רבים אינם שמים לב מדי פעם למספרים המוערכים על המד. כתוצאה מכך, בריאותם של מרבית החולים שכבר עשר שנים מאוחר יותר מתערערת בגלל השפעות הסוכרים הגבוהים. כך, נזק לכליות והפחתת תפקודם, נפרופתיה סוכרתית, מאובחנת אצל 40% מהסוכרתיים הנוטלים אינסולין, וב -20% מהמקרים - אצל אלו הנוטלים חומרים היפוגליקמיים. נכון לעכשיו, מחלה זו היא הגורם השכיח ביותר לנכות בסוכרת.

הסיבות לנפרופתיה

הכליות מסננות את הדם שלנו מרעלים מסביב לשעון, במהלך היום מנקים אותו פעמים רבות. כמות הנוזלים הכוללת הנכנסת לכליה מכילה כאלפיים ליטר. תהליך זה אפשרי בשל המבנה המיוחד של הכליות - כולם מחלחלים לרשת של מיקרו-נימים, צינורות, כלי.

בעיקר מהסוכר הגבוה צוברים גודש של נימים, שמקבל דם. הם נקראים גלומרולי כליות. בהשפעת הגלוקוז פעילותם משתנה, הלחץ בתוך הגלומרולי עולה. הכליות מתחילות לעבוד במצב מואץ, חלבונים שאין להם זמן לסנן כעת נכנסים לשתן. ואז הנימים נהרסים, רקמת חיבור גדלה במקומם, פיברוזיס מתרחשת. הכדורים מפסיקים לעבוד לחלוטין או מפחיתים משמעותית את התפוקה שלהם. אי ספיקת כליות מתרחשת, הפרשת השתן נופלת, שיכרון הגוף גדל.

סוכרת ויתר לחץ יהיו נחלת העבר.

  • נורמליזציה של סוכר -95%
  • חיסול פקקת ורידים - 70%
  • ביטול דפיקות לב -90%
  • לחץ דם מוגזם - 92%
  • עלייה במרץ במהלך היום, שיפור בשינה בלילה -97%

בנוסף לצמיחת לחץ והרס כלי הדם כתוצאה מהיפרגליקמיה, סוכר משפיע גם על התהליכים המטבוליים, וגורם למספר הפרעות ביוכימיות. חלבונים גליקומיים (מגיבים עם גלוקוזה, מסוכרים), כולל בתוך הממברנות הכליות, מגדילים את הפעילות של אנזימים, המגבירים את החדירות של דפנות כלי הדם, מגבירים את היווצרותם של רדיקלים חופשיים. תהליכים אלה מאיצים את התפתחות נפרופתיה סוכרתית.

בנוסף לסיבה העיקרית לנפרופתיה - כמות מוגזמת של גלוקוז בדם, מדענים מזהים גורמים אחרים המשפיעים על הסבירות ומהירות התפתחות המחלה:

  • נטייה גנטית. ההערכה היא כי נפרופתיה סוכרתית מופיעה רק אצל אנשים עם תנאים מוקדמים גנטיים. אצל חלק מהמטופלים אין שינויים בכליות אפילו בהיעדר זמן רב לפיצוי בגין סוכרת;
  • לחץ מוגבר;
  • מחלות זיהומיות בדרכי השתן;
  • השמנת יתר;
  • מין גברי;
  • מעשנים

תסמינים של NAM

נפרופתיה סוכרתית מתפתחת לאט מאוד, במשך זמן רב מחלה זו אינה משפיעה על חיי המטופל הסובל מסוכרת. התסמינים נעדרים לחלוטין. שינויים בגלומרולי של הכליות מתחילים רק לאחר מספר שנים של חיים עם סוכרת. הביטויים הראשונים של נפרופתיה הקשורים בשיכרון קל: עייפות, טעם מגעיל בפה, תיאבון ירוד. עלייה בנפח השתן היומי, השתנה תכופה, במיוחד בלילה. כוח המשיכה הספציפי לשתן פוחת, בדיקת הדם מראה המוגלובין נמוך, קריאטינין מוגבה ואוריאה.

בסימן הראשון יש לפנות לרופא מומחה כדי להימנע מריצת המחלה!

התסמינים של נפרופתיה סוכרתית הולכים וגוברים עם שלב הולך וגובר של המחלה. ביטויים קליניים מפורשים ומובהקים מופיעים רק לאחר 15-20 שנה, כאשר שינויים בלתי הפיכים בכליות מגיעים לרמה קריטית. הם באים לידי ביטוי בלחץ גבוה, בצקת נרחבת, שיכרון חמור בגוף.

סיווג נפרופתיה סוכרתית

נפרופתיה סוכרתית מתייחסת למחלות של מערכת המין העיכול, קוד ICD-10 N08.3. היא מאופיינת באי ספיקת כליות, בה קצב הסינון יורד ב גלומרולי הכליות (GFR).

GFR עומד בבסיס ההתפתחות של חטיבות נפרופתיה סוכרתית:

  1. עם היפרטרופיה ראשונית, הגלומרולי גדלים, נפח הדם המסונן עולה. לעיתים עשויה להיות עלייה בגודל הכליות. אין ביטויים חיצוניים בשלב זה. ניתוחים אינם מראים כמות מוגברת של חלבונים בשתן. SCF>
  2. הופעת שינויים במבנים הגלומרולריים נצפתה מספר שנים לאחר הופעת המחלה של סוכרת. בשלב זה הקרום הגלומרולרי מתעבה, המרחק בין הנימים גדל. לאחר סטרס ועלייה משמעותית בסוכר ניתן לקבוע חלבון בשתן. GFR נופל מתחת ל 90.
  3. הופעת נפרופתיה סוכרתית מאופיינת בפגיעה קשה בכלי הכליות, וכתוצאה מכך, עלייה קבועה של חלבון בשתן. המטופלים מתחילים להעלות לחץ, בהתחלה רק לאחר עבודה פיזית או פעילות גופנית. GFR יורד באופן משמעותי, לעיתים ל 30 מ"ל / דקה, מה שמצביע על הופעת אי ספיקת כליות כרונית. לפני תחילת שלב זה לפחות 5 שנים. כל הזמן הזה ניתן להפוך את השינויים בכליות, תוך מתן טיפול מתאים והקפדה על התזונה.
  4. DN קשה מבחינה קלינית מאובחן כאשר שינויים בכליות הופכים בלתי הפיכים, חלבון בשתן מתגלה> 300 מ"ג ליום, GFR <30. שלב זה מאופיין בלחץ דם גבוה, המופחת בצורה לא טובה על ידי תרופות, נפיחות בגוף ובפנים, הצטברות נוזלים בחללי הגוף.
  5. נפרופתיה סוכרתית סופנית היא השלב האחרון במחלה זו. הגלומרולי כמעט מפסיקים לסנן שתן (GFR <15), כולסטרול, רמת האוריאה עולה בדם, ההמוגלובין יורד. מתפתחות גידולי אדמה עצומים, מתחיל שיכרון קשה שמשפיע על כל האיברים. כדי למנוע את מותו של חולה בשלב זה של נפרופתיה סוכרתית יכול רק דיאליזה סדירה או השתלת כליה.

מאפיינים כלליים של שלבי ה- DN

שלבGFR, מ"ל / דקהחלבון, מ"ג ליוםמשך השירות הממוצע של סוכרת, שנים
1> 90< 300 - 2
2< 90< 302 - 5
3< 6030-3005 - 10
4< 30> 30010-15
5< 15300-300015-20

אבחון נפרופתיה

הדבר העיקרי באבחון נפרופתיה סוכרתית הוא לגלות את המחלה באותם שלבים בהם תפקוד לקוי של כליות עדיין הפיך. לכן חולי סוכרת הרשומים אצל האנדוקרינולוג, אחת לשנה, קבעו בדיקות לגילוי מיקרו אלבומינוריה. בעזרת מחקר זה ניתן לאתר חלבון בשתן, כאשר בניתוח הכללי טרם נקבע. הניתוח מתמנה מדי שנה 5 שנים לאחר הופעת סוכרת מסוג 1 ובכל 6 חודשים לאחר האבחנה של סוכרת מסוג 2.

אם רמת החלבון גבוהה מהנורמה (30 מ"ג ליום), מבוצעת בדיקת Reberg. הוא משמש כדי להעריך האם הגלומרולי מתפקד כרגיל. עבור הדגימה נאסף כל נפח השתן שהכליות ייצרו בשעה (לחלופין, הנפח היומי), ונלקח דם מהוריד. על סמך נתונים על כמות השתן, רמת הקריאטינין בדם ובשתן, מחושב רמת ה- GFR באמצעות פורמולה מיוחדת.

כדי להבחין בין נפרופתיה סוכרתית לבין pelelephritis כרוני, משתמשים בבדיקות שתן ודם נפוצות. במחלת כליות זיהומית מתגלה כמות מוגברת של לויקוציטים בדם וחיידקים בשתן. שחפת כליות מאופיינת בנוכחות לויקוציטוריה והיעדר חיידקים. גלומרולונפריטיס מבדיל על בסיס בדיקת רנטגן - אורוגרפיה.

המעבר לשלבים הבאים של נפרופתיה סוכרתית נקבע על בסיס עלייה באלבומין, הופעת החלבון ב- OAM. התפתחות נוספת של המחלה משפיעה על רמת הלחץ, משנה משמעותית את ספירת הדם.

אם שינויים בכליות מתרחשים הרבה יותר מהר מהממוצע, החלבון גדל חזק, דם מופיע בשתן, מבוצעת ביופסיה של הכליה - נלקחת דגימה של רקמת הכליה בעזרת מחט דקה, המאפשרת להבהיר את טיב השינויים בה.

כיצד מטפלים במחלה?

כדי לאבחן מחלה, אין צורך בביקורים אצל רופא מומחה צר; הם חושפים נפרופתיה סוכרתית בבדיקה רפואית שנתית של רופא כללי או אנדוקרינולוג. הם גם רושמים טיפול. המטרה בשלב זה היא להוריד את הסוכר, הכולסטרול, הטריגליצרידים בדם למצב תקין, להפחית את לחץ הדם.

יעד רמות סוכר:

  • 4-7 ממול / ל - על בטן ריקה;
  • 6-8 מ"מ / ל"ל - לפני השינה;
  • עד 10 מ"מ / ליטר - שעה לאחר הארוחות.

החל משלב 3 יש להתייעץ עם נפרולוג. עם התפתחות נוספת של נפרופתיה, מטופל עם סוכרת mellitus רשום אצל נפרולוג וביקר אותו כל הזמן.

צריכת תרופות

כאשר בדיקות נפרופתיה סוכרתית מתחילות לאתר חלבון בשתן, תרופות שנקבעו מקבוצת מעכבי ACE. יש להם יכולת לעורר התפשטות כלי דם ולעכב את האנזים המשפיע על היצרותם. זה מוריד את לחץ הדם ומגן על הכליות. כמו כן, מעכבי ACE מפחיתים את שחרור האלבומין בשתן, מפחיתים את הסיכון למחלות לב וכלי דם גדולים. תרופות כגון אנאלאפריל, קפטופריל, ליסינופריל יכולות לעצור את התפתחות נזק לכליות, אפילו אצל אותם חולי סוכרת שאינם סובלים מלחץ דם גבוה. במקרה זה, המינונים שלהם מותאמים כדי למנוע ירידה מוגזמת בלחץ.

במקרה של nam, יש צורך לעקוב באופן מתמיד אחר הלחץ.

הקבוצה השנייה של התרופות לטיפול בנפרופתיה סוכרתית היא חוסמי קולטן AT1. הם מסוגלים להפחית את הטונוס כלי הדם והלחץ בהם. די בתרופות אלה כדי ליטול פעם ביום, הן נסבלות בקלות ויש בהן מינימום התוויות נגד. ברוסיה נרשמים לוסרטן, eprosartan, valsartan, candesartan. להגנה טובה יותר על הכליות, לרוב נקבע טיפול מורכב בעזרת תרופות משתי הקבוצות.

די קשה לחולים עם יתר לחץ דם עם נפרופתיה סוכרתית להפחית את הלחץ, ולכן הם מקבלים תרופות אחרות. כל שילוב נבחר באופן פרטני, כך שהם יחד מפחיתים את הלחץ ל -130/80 או אפילו נמוכים יותר, כאשר אינדיקטורים כאלה הסיכון לפגיעה בכליות הוא מינימלי - יתר לחץ דם וסוכרת.

תכשירים להורדת לחץ הדם בסוכרת

קבוצההכנותפעולה
משתןאוקסודולינה, הידרוכלורותיאזיד, היפותיאזיד, ספיריקס, ורושפירון.הגדילו את כמות השתן, הפחיתו את החזקת המים, הקלו על נפיחות.
חוסמי בטאטנורורם, אטקסל, לוגימקים, טנוריק.הפחיתו את הדופק ואת כמות הדם העוברת דרך הלב.
אנטגוניסטים סידןVerapamil, Vertizin, Kaveril, Tenoks.מפחית את ריכוז הסידן, מה שמוביל להתפשטות כלי הדם.

בשלב 3 ניתן להחליף סוכנים היפוגליקמיים באלה שלא יצטברו בכליות. בשלב 4, סוכרת מסוג 1 דורשת בדרך כלל התאמה של האינסולין. עקב תפקוד לקוי של הכליות הוא מופרש מהדם יותר, ולכן כעת הוא זקוק פחות. בשלב האחרון הטיפול בנפרופתיה סוכרתית מורכב מניקוי רעלים מהגוף, העלאת רמת ההמוגלובין, החלפת תפקודי הכליות שאינן מבצעות על ידי המודיאליזה. לאחר ייצוב המצב, נשקלת שאלת האפשרות להשתלה על ידי גוף תורם.

ב נפרופתיה סוכרתית יש להימנע מתרופות נוגדות דלקת (NSAID), מכיוון שהן עלולות להחמיר את תפקוד הכליות כאשר נלקחות באופן קבוע. מדובר בתרופות נפוצות כמו אספירין, דיקלופנק, איבופרופן ואחרות. רק רופא שמודע על הימצאות נפרופתיה אצל המטופל יכול לטפל בתרופות אלה.

ישנן כמה תכונות בשימוש באנטיביוטיקה. לטיפול בזיהומים חיידקיים בכליות עם נפרופתיה סוכרתית משתמשים בתכשירים פעילים מאוד, הטיפול ארוך יותר, עם בקרה חובה על רמת הקריאטינין.

צורך בתזונה

הטיפול בנפרופתיה בשלבים הראשונים תלוי במידה רבה בתכולת התזונה ובמלח שנבלע במזון. תזונה לנפרופתיה סוכרתית היא הגבלת השימוש בחלבון מן החי. חלבונים בתזונה מחושבים בהתאם למשקלו של החולה הסובל מסוכרת - מ 0.7 ל- 1 גרם לק"ג משקל. הפדרציה הבינלאומית לסוכרת ממליצה כי קלוריות חלבון יהיו 10% מערך התזונה הכולל של המזון. הפחיתו את העלות וכמות המזונות השומניים כדי להוריד את הכולסטרול ולשפר את תפקוד כלי הדם.

תזונה לנפרופתיה סוכרתית צריכה להיות פי שישה, כך שפחמימות וחלבונים ממזונות תזונתיים נכנסים לגוף בצורה שווה יותר.

מוצרים המותרים:

  1. ירקות - בסיס הדיאטה, עליהם להיות לפחות מחצית ממנו.
  2. פירות יער ופירות עם רמת GI נמוכה זמינים רק לארוחת הבוקר.
  3. מבין הדגנים העדיפו כוסמת, שעורה פנינה, יאצ'קה, אורז חום. הם מכניסים למנות הראשונות ומשמשים כחלק מתוספות עם ירקות.
  4. חלב ומוצרי חלב. לא ניתן להשתמש בחמאה, שמנת חמוצה, יוגורטים מתוקים וקרם.
  5. ביצה אחת ביום.
  6. שעועית כתוספות ובמרקים בכמויות מוגבלות. חלבון צמחי בטוח יותר עם נפרופתיה תזונתית מאשר בעלי חיים.
  7. בשר ודגים דלי שומן, רצוי פעם אחת ביום.

החל משלב 4, ואם יש יתר לחץ דם, אז מוקדם יותר, מומלץ להגביל את המלח. הם מפסיקים להוסיף אוכל, לא כולל ירקות מומלחים ומוחמצים, מים מינרלים. מחקרים קליניים הראו כי הפחתת צריכת המלח ל -2 גרם ליום (חצי כפית) מורידה לחץ ונפיחות. כדי להשיג הפחתה כזו, אתה צריך לא רק להסיר את המלח מהמטבח שלך, אלא גם להפסיק לקנות מוצרים מוגמרים למחצה ומוצרי לחם מוכנים.

יהיה שימושי לקרוא:

  • סוכר גבוה הוא הגורם העיקרי להרס כלי הדם בגוף, ולכן חשוב לדעת כיצד להפחית במהירות את רמת הסוכר בדם.
  • הגורמים לסוכרת - אם כולם נחקרים ומחוסלים, אתה יכול לדחות את הופעתם של סיבוכים שונים למשך זמן רב.

Loading...